Latigazo cervical o latigazo global? una respuesta osteopática

El pasado sábado 13 de Abril participé en un encuentro de la sección tarraconense del colegio de fisioterapeutas de Cataluña en el que se abordaba el latigazo cervical desde un punto de vista multitécnico. Un fisioterapeuta expuso una introducción teórica sobre el latigazo cervical y a partir de ahí 4 profesionales, con diferentes especializaciones, explicamos cómo abordaríamos un tratamiento desde nuestro punto de vista; acupuntura, masaje fascial, punción seca, Mulligan y yo me encargué, cómo no, de la visión osteopática. En primer lugar hice una introducción teórica donde argumenté porque para los osteópatas el latigazo es un problema con implicaciones globales y que compartiré en esta entrada. Posteriormente hice una propuesta de exploración y tratamiento donde utilicé técnicas adaptadas para que los fisioterapeutas las pudieran poner en práctica y que compartiré en una entrada posterior.

LATIGAZO CERVICAL 

Se define como un mecanismo de transferencia de energía por una aceleración y desaceleración brusca. Esta implicación súbita de energía se da en un espacio tan corto de tiempo que el  organismo y sobretodo las partes blandas no la pueden absorber, teniendo como consecuencia y en el peor de los casos fracturas u otras lesiones anatómicas.

El mecanismo lesional puede ser variado pero si tomamos como ejemplo un impacto posterior constará de dos fases: una de flexión y otra de extensión. En la primera fase habrá un impacto contra el respaldo y el asiento del vehículo provocando una flexión dorsal y una contranutación sacra, los ligamentos y las meninges (estructuras con un amplio poder de amortiguación) no podrán absorber tanta energía y la columna cervical se adaptará forma de S (Ortega Pérez A 2003) de manera que las vértebras cervicales superiores (hasta C5) estarán flexionadas mientras que las inferiores extendidas. En la fase de extensión el tórax y la pelvis quedarán fijados por el cinturón de seguridad frenando el desplazamiento de la columna y el raquis cervical hará una flexión máxima pudiendo provocar lesiones anatómicas como fracturas o esguinces ligamentosos.

Son numerosas las consecuencias de tal impacto pero todos los estudios coinciden (Álvarez, Granados, Reyes y Campos 2002) en que la vértebra más afectada será C5, provocando como consecuencia dolor y limitación articular a nivel cervical. Además de este segmento vertebral parten raíces nerviosas que inervarán las extremidades superiores, pudiendo provocar pérdida de fuerza y dolor en brazo, antebrazo y manos. También parten de C5 raíces que formarán el nervio frénico, encargado de inervar el diafragma y será normal encontrar disfunciones diafragmáticas y alteraciones posturales derivadas de estas. C5 es también una vértebra importante a nivel osteopático puesto que es un pívot (sus caretas articulares son prácticamente horizontales) y éstos son claves para el control postural.

Dejando de lado el raquis cervical también existirán otras disfunciones producidas en un latigazo como; problemas de la clavícula o el hombro izquierdo (derecho en el caso de algunos países anglosajones) derivados del cinturón de seguridad, disfunciones dorsales, sobretodo a nivel de D1 y a consecuencia de la fase de extensión, alteraciones del sistema nervioso autónomo (como sudores, distrofia simpático refleja u otras) ya que la cadena simpática se encuentra a nivel dorsal, problemas lumbares o pélvicos y también psicológicos, ya que un accidente de tráfico es una experiencia traumática. De hecho en la anamnesis el 100% de los pacientes que acudan a consulta lamentarán dolor cervical, un 97% cefalea, un 50% mareos e inestabilidad, entre un 30& y un 42% lumbalgia y un 18% disfagia (García FJ 2004). Llegados a este punto y teniendo en cuenta la amplitud y variedad de síntomas es normal que en la osteopatía se entienda el latigazo cervical como un LATIGAZO GLOBAL  y sea más común el término whiplash para referirse a él.

La importancia de la lengua y cómo trabajarla con osteopatía

La semana pasada comenté a través de twitter que la lengua tiene 17 inserciones musculares y que es muy importante trabajarla a nivel osteopático,  un usuario leyó  el tweet y me preguntó cómo se hacen masajes en la lengua. Esta pregunta, junto al hecho de que una paciente acudió ayer a consulta con temor al tratamiento que pudiéramos hacer, me ha hecho reflexionar sobre la desinformación que existe en general del trabajo que realizamos los osteópatas, y me ha parecido interesante escribir una entrada sobre un tratamiento en  concreto, en este caso el de la lengua, para así aclarar de paso la pregunta del usuario de twitter. 

En primer lugar haré hincapié en la importancia de la lengua, ya que es necesaria para una correcta deglución y fonación. La lengua desplaza el alimento de un lado a otro y ejerce presión sobre los dientes, además para que la fonación sea correcta debe descansar detrás del paladar blando. Existen 17 músculos que unen la lengua con el hueso hioides, con el temporal, con el esternón, con la mandíbula e incluso con el homoplato, por  tanto existe una relación mecánica con todas estas estructuras y si éstas tienen problemas la fuerza que ejerce la lengua se puede ver afectada.

Cuando un paciente acude a consulta por problemas de dolor mandibular u otras disfunciones, el osteópata le pedirá una serie de test activos relacionados con la lengua; sacarla, esconderla, lateralizarla, retraerla, posicionar el ápex en el paladar o desplazarla de mejilla en mejilla. Los test de fuerza se realizan con la ayuda de unas gomas que el paciente debe sostener entre la lengua y el paladar, el terapeuta ejerce una tracción sobre la goma y la musculatura lingual debe ser lo suficientemente tónica como para que la goma no se escape, esto se realiza en diferentes posiciones del raquis cervical para observar la implicación de otras estructuras. Si se observase alguna deficiencia en el tono muscular, se trabajaría la zona cervical o dorsal relacionada con técnicas articulares, manipulaciones, técnicas suaves sobre partes blandas o inhibiciones y se volvería a testar. Así descartaríamos si el problema es propio de la musculatura de la lengua o bien era el reflejo de una disfunción articular.

Espero que esta pequeña entrada ayude a que se conozca el trabajo que hacemos en consulta, pero me gustaría matizar que el trabajo sobre la lengua es sólo uno más de todas las posibles técnicas que se realizan en una sesión, así cuando un paciente acude a consulta por un problema mandibular, también trabajaremos la masticación, la fonación o la respiración entre otros.

renovació Junta assexora'tgn

Normalment sóc una persona feliç, però des de dilluns ho estic més perquè veig que els projectes en els quals col·laboro es van duent a terme. Un d'ells és assexora'tgn entitat que promou la salut sexual, entesa tant a nivell mèdic, com a emocional i que lluita per la igualtat i la no-discriminació. És un camp que m'agrada molt perquè m'ajuda a poder combinar la meva experiència com a professional sanitari i la meva visió integradora de la societat, ja que es treballen temes tant variats com el VIH, la lluita LGTB, el feminisme o el patriarcat.

Són principalment tres les persones que gràcies al seu afany han pogut fer créixer el projecte assexora'tgn i per elles estem aquí ara, ja que han multiplicat la militància i el nombre de voluntaris considerablement, han invertit molt de temps per informar i ajudar als col·lectius més sensibles al VIH com les treballadores i els treballadors sexuals, han treballat amb immigrants per a que tinguin accés a la sanitat i han estat al costat de les organitzacions del territori en el dia de la dona treballadora, el dia de l'alliberament LGBT o el dia de l'homofòbia.

El passat dilluns va crèixer la meva alegria perquè vam renovar la junta, augmentant en 4 vocals més i s'engeguen nous projectes com un programa de ràdio. Per això i per fer difusió us adjunto la nota de premsa que l'entitat ha enviat als mitjans per així ajudar al màxim la seva difusió i el coneixement de l'entitat.

Renovació de junta en l’associació per la salut sexual del Camp de Tarragona Assexora’tgn

El passat dilluns 21 de gener es va celebrar la junta ordinària anual d'Assexora’tgn. En aquesta es va analitzar la situació actual de de l’organització, es van parlar dels comptes pels exercicis i es va reafirmar el compromís del voluntariat cap a la associació. Però el punt més important el l’ordre del dia va ser la renovació de la junta.

     Un cop més, Lluís Romero i Claúdia Viñals repetiran en el seu càrrec com a President i Secretària. El primer canvi es va donar en el càrrec de tresorera, Carol Martínez agafa el relleu de la sexòloga Anna Menchón. A més a més, l’entitat amplia el seu òrgan de govern en quatre vocalies noves: Comunicació, José Pérez Cuadrado; Formació, Yago Magalhaes; Igualtat i Diversitat, Francisco Cobos i Estratègia, Mario Burzuri. Un equip divers i multidisciplinari però relacionats amb la Ciutat de Tarragona a través d’una voluntat comuna: fer de la pluralitat una bandera única per la formació en salut sexual i la lluita contra la discriminació.

     Altres aspectes a destacar de la reunió, van ser el balanç d'un any dur donat el context actual i les noves reformes sanitàries, però en el que es va destacar l’optimisme donat el considerable creixement en nombre de voluntaris. En matèria d’objectius, es va remarcar el compliment dels mateixos, com ara la consolidació de l'organització, el manteniment del servei de la prova ràpida del VIH i el programa Preserva’t, que consisteix en la dispensació de material preventiu en la població general i especialment en col·lectius més desfavorits.

    La reunió va finalitzar amb el compromís de la nova direcció de continuar amb els projectes engegats fins ara (Prova ràpida VIH, Preserva’t) i la creació de nous, com la creació d’una plana web o un programa de ràdio a Tarragona Radio conegut amb el nom de Amb molt de gust!. L’associació no ignora el difícil moment econòmic i les retallades, però espera fer front a aquesta situació amb esforç i il·lusió.

     Assexora’tgn és una entitat sense ànim de lucre que treballa per promoure la salut sexual i prevenció de riscos en matèria de sexualitat al Camp de Tarragona.

Renovació Junta Assexora'tgn

Normalment sóc una persona feliç, però des de dilluns ho estic més perquè veig que els projectes en els quals col·laboro es van duent a terme. Un d'ells és assexora'tgn entitat que promou la salut sexual, entesa tant a nivell mèdic, com a emocional i que lluita per la igualtat i la no-discriminació. És un camp que m'agrada molt perquè m'ajuda a poder combinar la meva experiència com a professional sanitari i la meva visió integradora de la societat, ja que es treballen temes tant variats com el VIH, la lluita LGTB, el feminisme o el patriarcat.

Són principalment tres les persones que gràcies al seu afany han pogut fer créixer el projecte assexora'tgn i per elles estem aquí ara, ja que han multiplicat la militància i el nombre de voluntaris considerablement, han invertit molt de temps per informar i ajudar als col·lectius més sensibles al VIH com les treballadores i els treballadors sexuals, han treballat amb immigrants per a que tinguin accés a la sanitat i han estat al costat de les organitzacions del territori en el dia de la dona treballadora, el dia de l'alliberament LGBT o el dia de l'homofòbia.

El passat dilluns va crèixer la meva alegria perquè vam renovar la junta, augmentant en 4 vocals més i s'engeguen nous projectes com un programa de ràdio. Per això i per fer difusió us adjunto la nota de premsa que l'entitat ha enviat als mitjans per així ajudar al màxim la seva difusió i el coneixement de l'entitat.

Renovació de junta en l’associació per la salut sexual del Camp de Tarragona Assexora’tgn

El passat dilluns 21 de gener es va celebrar la junta ordinària anual d'Assexora’tgn. En aquesta es va analitzar la situació actual de de l’organització, es van parlar dels comptes pels exercicis i es va reafirmar el compromís del voluntariat cap a la associació. Però el punt més important el l’ordre del dia va ser la renovació de la junta.

     Un cop més, Lluís Romero i Claúdia Viñals repetiran en el seu càrrec com a President i Secretària. El primer canvi es va donar en el càrrec de tresorera, Carol Martínez agafa el relleu de la sexòloga Anna Menchón. A més a més, l’entitat amplia el seu òrgan de govern en quatre vocalies noves: Comunicació, José Pérez Cuadrado; Formació, Yago Magalhaes; Igualtat i Diversitat, Francisco Cobos i Estratègia, Mario Burzuri. Un equip divers i multidisciplinari però relacionats amb la Ciutat de Tarragona a través d’una voluntat comuna: fer de la pluralitat una bandera única per la formació en salut sexual i la lluita contra la discriminació.

     Altres aspectes a destacar de la reunió, van ser el balanç d'un any dur donat el context actual i les noves reformes sanitàries, però en el que es va destacar l’optimisme donat el considerable creixement en nombre de voluntaris. En matèria d’objectius, es va remarcar el compliment dels mateixos, com ara la consolidació de l'organització, el manteniment del servei de la prova ràpida del VIH i el programa Preserva’t, que consisteix en la dispensació de material preventiu en la població general i especialment en col·lectius més desfavorits.

    La reunió va finalitzar amb el compromís de la nova direcció de continuar amb els projectes engegats fins ara (Prova ràpida VIH, Preserva’t) i la creació de nous, com la creació d’una plana web o un programa de ràdio a Tarragona Radio conegut amb el nom de Amb molt de gust!. L’associació no ignora el difícil moment econòmic i les retallades, però espera fer front a aquesta situació amb esforç i il·lusió.

     Assexora’tgn és una entitat sense ànim de lucre que treballa per promoure la salut sexual i prevenció de riscos en matèria de sexualitat al Camp de Tarragona.

los peligros de los profesionales de dudosa procedencia

Normalmente las entradas que escribo en este blog tienen un carácter técnico y van dirigidas a la divulgación de conocimientos del ámbito de la osteopatía y otras terapias naturales. Pero esta vez me gustaría compartir un caso que he tratado en consulta últimamente para hacer una denuncia explícita al intrusismo labora y dar a conocer el riesgo que supone ponerse en manos de un profesional de dudosa procedencia.

Hace tres semanas atendí a un paciente por primera vez, para proteger su identidad y según la ley de protección de datos le llamaremos Pepe. Pepe esperaba en la sala de espera y observé que su cabeza estaba flexionada, inclinada a la derecha y rotada a la izquierda, como si su oreja derecha descansase sobre el hombro homolateral. En un principio pensé que se debía a una tortícolis congénita, pero Pepe me explicó que durante sus más de 70 años de vida siempre había mirado al frente y que era sólo desde hacía un par de semanas que no podía enderezar el raquis. Después de la anamnesis, en la que no obtuve la información suficiente como para poder acertar una aproximación diagnóstica, observamos las radiografías y la RMN que portaba. Se apreciaban signos avanzados de artrosis, mucha desviación y alguna protusión discal, severos pero propios del desgaste de la edad. Pensé que podría ser un espasmo del esternocleidomastoidal derecho y así que exploré y lo encontré. Pero a parte presentaba dolor sobre la espinosa de la segunda vértebra dorsal D2 e irradiación a extremidad superior. Ante este caso hice un tratamiento muy suave y en sedestación, pues el paciente no se podía estirar en la camilla, para relajar la musculatura y lo recité nuevamente.

A los 4 días volvió, no había experimentado ninguna mejora y su oreja continuaba descansando sobre su hombro, esta vez pudo estirarse en la camilla y mientras exploraba su musculatura me explicó algo que en la anterior visita había omitido. Su frase fue: “a mi me empezó doliendo la espalda (zona dorsal) fui a un quiropráctico varias veces, la última vez me estiró sobre la camilla y me manipuló tan fuerte que noté que me hizo daño en ese momento ya no pude estirar más la cabeza”. Yo inmediatamente detuve mi tratamiento y le aconsejé que repitiese las radiografías, ya que posiblemente hubiera habido algún “cambio” después de la manipulación que sufrió. Me hizo sospechar que le podría haber desplazado un disco intervertebral ya que presentaba irradiaciones y parestesias a extremidad superior. Le tranquilicé y se fue.

Diez días después Pepe me llamó para agradecerme que le hubiera aconsejado repetir las radiografías e ir al médico, parece ser que fue a urgencias y lo ingresaron, no entendí muy bien la lesión que me explicó pero deduzco que durante la manipulación sufrió una fractura, ya que le habían intervenido quirúrgicamente y le había “puesto unos tornillos”.

Este caso me ha hecho pensar en el peligro que supone que “ciertos profesionales” vayan tratando por ahí, ya que a mi, viendo las radiografías de Pepe, jamás se me hubiera ocurrido manipularle una vértebra y menos una dorsal, pues la técnica requiere de mucha potencia. No quiero hacer una crítica aquí a los quiroprácticos, porque los hay muy buenos, ni a los masajistas, ni a nadie en concreto. Hago una crítica y una denuncia a los terapeutas de dudosa procedencia. Como ya expliqué en una de mis primeras entradas, para ser osteópata previamente se debe ser fisioterapeuta, médico o poseer otra titulación universitaria del ámbito de la salud, esto es debido sobretodo a que los titulados estamos colegiados, y la colegiación es una garantía jurídica para el paciente. No es peligroso ir al quiropráctico si está titulado y colegiado, y puede ser seriamente peligroso ir a un “pseudoosteópata” , acupuntor o curandero carente de titulación universitaria.  Aunque parezca prehistórico no existe en España ningún marco regulador de las terapias naturales, lo que supone un alto grado de intrusismo laboral y un riesgo para los pacientes, por lo tanto aconsejo a que antes de dejarse tocar por nadie se pidan referencias, y se compruebe la titulación y el número de colegiación del profesional en cuestión.