Prevención de las deformidades del paladar y la mandíbula en edad infantil

Hasta un 30% de la población padece problemas mandibulares y dolor orofacial (habanne 2007), gran parte de estos son debidos a deformidades de la cavidad bucal y otras disfunciones del desarrollo producidas durante los primeros meses de vida. El presente artículo está dirigido a padres, madres y/o tutores y pretende ser una pequeña guía para la prevención y la detección precoz de estos problemas. Es aconsejable que en caso de sospechar de la existencia de alguno de ellos se acuda al osteópata de confianza y/o al pediatra.

FORMACIÓN DEL PALADAR

El paladar de los neonatos es alto, posterior y además no cierra por la parte posterior permitiendo que los recién nacidos puedan deglutir y respirar a la vez, para así poder lactar correctamente. Conforme el bebé se va desarrollando el paladar se adelanta y baja para después cerrarse por la parte posterior adoptando su posición definitiva y así dar forma a la cavidad bucal. Existen una serie de factores que favorecen el correcto desarrollo del paladar:

• La respiración nasal: el aire que entra a través de los orificios nasales estimula unas células que se encuentran en la parte superior del paladar, éstas provocan el adelantamiento y el descenso del mismo. La obstrucción nasal durante los primeros meses de vida puede dar deformidades de la bóveda palatina que persistirán para toda la vida, por eso es imprescindible sacar moco y permitir la respiración nasal en este primer periodo de la vida.
• La lactancia: el bebé respira y traga a la vez: Este hecho estimula el músculo digástrico, obliga a la respiración nasal, que ayudará a formar el paladar, contribuye a la formación de la bóveda palatina y permite levantar la cabeza. Por tanto el hecho de amamantar a un niño no será imprescindible para la correcta formación del paladar pero si que es aconsejable para evitar deformidades de la cavidad bucal.

OBSTRUCCIÓN NASAL

La respiración nasal es muy importante porque filtra y humidifica, además como se ha comentado antes una obstrucción nasal durante los primeros meses de vida puede dar problemas que persistirán toda la vida, a partir de ahí y hasta los 6-7 años la respiración incorrecta no produce tanta deformidad pero puede dar problemas de crecimiento de la mandíbula y el maxilar superior (Delaire 1972), y producir como consecuencia una forma de la cara larga, rectificación y convergencia de las cervicales altas, tensión en orbicular, retropulsión mandibular que tendrá consecuencias en el posicionamiento de la lengua y por tanto en la fonación. Además la Sincondrosis esfeno-basilar (centro de movimiento de la movilidad craneal) se apoya sobre la mucosa renal, por lo que su inflamación por mocos produce un descenso del movimiento craneal provocando un descenso en la vitalidad del niño, que puede presentar cansancio y ojeras.

En estas edades deberemos prestar especial atención a las amígdalas, ya que su inflamación puede ser responsable de obstrucciones respiratorias y la oxigenación en estos casos se reduce hasta un 20%, por eso es recomendable que en caso de amigdalitis sin fiebre los niños realicen actividad física moderada.

También debemos estar atentos a detectar la presencia de ronquidos y/o apneas del sueño. En tal caso es aconsejable una visita al pediatra para valorar el sistema respiratorio, al odontólogo que detectará deformidades de la cavidad bucal y al osteópata que valorará el estado de las costillas, del tórax y de las cervicales, ya que problemas en estos niveles impiden la correcta respiración (Weitzenblum 2004).

Hay que tener en cuenta que la mandíbula es en primer lugar respiratoria y la existencia de respiración bucal puede provocar disfunciones mandibulares a cualquier edad. Cuando no se respira por la nariz la musculatura encargada de abrir la boca es hipertónica, la cabeza puede encontrarse adelantada y la lengua hipotónica. En estos casos existen una serie de técnicas ostopáticas y ejercicios como los de Pent que ayudarán a recuperar la función respiratoria correcta.

SUCCIÓN, DEGLUCIÓN Y MASTICACIÓN.

Pasamos de chupar (inervación del nervio facial pcVII) a masticar (inervación del nervio trigémino pcV) a partir de los 6-7 meses y vamos realizando el cambio progresivamente, estancarse en la primera fase puede dar problemas en el desarrollo de la musculatura masticatoria, por tanto el chupete debe retirarse como muy tarde sobre los 5-6 años, aunque es aconsejable hacerlo mucho antes. Mientras se leva debe colocarse correctamente entre la lengua y el paladar.

Se debe poder deglutir con la boca abierta y sin mover las cervicales, la disfunción de las musculatura deglutora puede producir problemas mandibulares, cervicales, digestivos y de la fonación. A nivel osteopático se pueden detectar estas disfunciones y mejorarlas con el trabajo cervical, la tonificación del orbicular de los labios y de la lengua. En casos más complicados contaremos con la complicidad del o la logopeda.

Los problemas dentales, como el apiñamiento de piezas y los problemas de oclusión deben ser detactados y tratados por el dentista.

EN RESUMEN

• La obstrucción nasal durante los 6 primeros meses de vida puede dar deformidad de la bóveda palatina y problemas de por vida. Por lo que se debe SACAR MOCO.
• La lactancia materna favorece el buen desarrollo de la cavidad bucal y la musculatura cervical.
• La obstrucción respiratoria entre los 7 meses y los 6-7 años puede producir deformidades de la mandíbula y el maxilar superior.

• La mandíbula es respiratoria por tanto una respiración deficiente puede provocar disfunciones mandibulares.
• Se deben tener cuidado con las amígdalas palatinas y vigilar si existen ronquidos o apnea del sueño.
• En caso de obstrucción respiratoria sin fiebre se debe favorecer la actividad física para aumentar la oxigenación.
• Hay que controlar el buen posicionamiento del chupete y retirarlo antes de los 5 años de vida.
• Se debe vigilar que la deglución, la masticación y la fonación sean correctas y en caso negativo acudir al osteópata y/o al logopeda.
• Son convenientes las revisiones dentales para comprobar que la oclusión es correcta.
• En caso de duda consulta a tu osteópata o envíame un mail a francbs@gmail.com

Osteopatía y tratamiento del bruxismo

El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el apriete y el rechinamiento diario de los dientes, se estima que entre un 9% y un 20% de la población lo sufre, ya sea durante el día o la noche. El bruxismo puede ser sintómatico o asintomático, es decir muchas de las personas que aprietan los dientes no son conscientes de hacerlo ya que no tienen molestias, aún así es muy importante el diagnóstico precoz y un buen tratamiento ya que el apriete dental es un factor irritativo constante y puede acabar provocando dolor orofacial crónico.

No existe una causa única del bruxismo ya que su etiología es variada, y por eso decimos que es multifactorial. A parte de porblemas de mala olcusión las investigaciones apuntan también a otros aspectos fisiopatológicos (Lobbezzo F 2006), estos pueden ser:

• De origen central, producido por un fallo dopaminérgico y del cual no tenemos control, como en el caso del Parkinson.
• Psicológicos (Furgone Zambra RE 2003): se ha observado que el esrés y ciertos transtornos de ansiedad producen bruxismo. Se debe remarcar que los estudios apuntan a que muchos de los psicofármacos que se utilizan para el tratamiento de estos transtornos como los antidopaminérgico o los serotoninérgicos aumentan aún más el bruxismo (Micheli F 1993), por lo que desde mi punto de vista es conveniente tratar el estrés o la ansiedad con terapias no medicamentosas, ya sea psicoterapia, acupuntura u osteopatía glandular, entre otras.
• Debido al abuso de fármacos, drogas, tabaco alcohol u otras sustancias tóxicas.
• Se ha observado que en pacientes con tendencia al reflujo gastroesofágico puede aparecer una actitud bruxista al dormir boca arriba (Miyawaki, Lavigne y Col 2003).
• Es interesante remarcar que se ha demostrado que existe una relación entre el Bruxismo y la apnea del sueño (Saito M 2013, Weitzenblum 2004).

El bruxismo es visto desde el punto de vista de la osteopatía como una disfunción temporomandibular y su tratamiento ayuda a paliar, disminuir y en el mejor de los casos erradicar los síntomas. No obstante no todos los osteópatas practican esta especialidad y la mayoría de la población desconoce sus beneficios. Como el bruxismo es multifactorial el tratamiento dependerá de la causa que lo provoque, por eso la entrevista incial y la exploración serán la parte más importante de la visita. No existen por tanto protocolos de tratamiento pero sí desde mi punto de vista ciertos elementos que se deben tener en cuenta siempre:

• Se sabe que la articulación temporomandibular tiene un rol propioceptivo a nivel postural a través del nervio trigémino (Cuccia A, Cardonna C 2012) (Gelb 1994) por tanto la exploración de la postura será el punto de partida de cualquier visita al osteópata. En particular la pelvis y la posición del cráneo respecto a las dorsales y las cervicales, que se examinarán de manera más exaustiva ya que tienen una relación biomecánica directa con la mandíbula (Handosn T 1992, Heinrich S 1991, Hichfelder U 1987, Ramón Fuentes F 1999).
• Debido a la relación existente entre el bruxismo y el reflujo esofágico, así como entre el bruximo y la apnea del sueño será importante valorar la tensión diafragmática, la movilidad de la caja torácica y la posición del estómago respecto a estas estructuras.
• Se sabe que los músculos que más sufren durante la acción de rechinamiento de los dientes son el trapecio, el digástrico y el esternocleidomastoideo (Ciuffolo 2005) por tanto será necesario su valoración y tratamiento, así como del resto de los músculos de la cara anterior del cuello.
• La función respiratoria, la deglución, es estado de la articulación temporomandibular y la tensión de sus ligamentos deberán ser valorados para poder tratar el bruxismo.
• Finalmente se valorarán y tratarán las disfunciones en la movilidad craneal y particularmente la de la síncondrosis esfenobasilar y de los huesos temporales.

Hay que tener en cuenta que debido a los múltiples factores que provocan bruxismo si queremos que un tratamiento de osteopatía tenga éxito deberemos contar con el apoyo de otros profesionales, principalmente los dentistas, pero también psicólogos, nutricionistas u otros especialistas médicos.

Si tenéis cualquier duda o consulta podéis contactare en este correo: francesc@tausalut.com

dolor facial y mandibular ¿cómo ayuda la osteopatía?

Hasta un 30% de la población (Habane 2007) sufren problemas mandibulares y orofaciales, tales como; dolor a la masticación, chasquidos, dolor facial, cefalea, problemas de deglución, de la fonación o de la respiración, entre otros. Muchas de estas personas toman medicación para paliar el dolor o en el mejor de los casos suelen ser derivadas al odontólogo o maxiolfacial, pero existe un campo especializado de la osteopatía (de las disfunciones orofaciales y mandibulares) que puede ser de gran ayuda para ellos, ya que el tratamiento es muy efectivo.

Existe una relación mecánica entre la mandíbula y las cervicales (Gerdi 2008), además se ha demostrado que sistema estomatognático y la postura (Cuccia A, Caradonna C 2009) están íntimamente relacionados y por tanto la mayoría de desequilibrios mandibulares y faciales suelen ser consecuencia de adaptaciones a alteraciones posturales y el tratamiento de estas alteraciones es la puerta de entrada del osteópata y la clave del éxito del tratamiento. En los casos en que las disfunciones no son adaptativas y son propias de la mandíbula, como los problemas de oclusión el tratamiento será odontógico (en estos casos el osteópata también podrá realizar una función de apoyo al paciente para ayudar al tratamiento del dentista tal y como explicaba en un articulo que publiqué anteriormente)

¿Qué síntomas puede presentar una persona con problemas orofaciales?

• Dolor facial o relacionado con la mímica.
• Problemas respiratorios.
• Dolor mandibular, en la boca o en los dientes.
• Problemas de masticación.
• Dolor al tragar
• Problemas de oído (debido a la cercanía de la articulación) como: zumbidos, mareos o pitidos.
• Cefalea y dolor cervical.
• Bruxismo.(este caso es tan común que estoy preparando un artículo específico)

¿Cómo actuará el osteópata en estos casos?

En primer lugar el terapeuta realizará un interrogatorio profundo al paciente acerca de la naturaleza del dolor y de su historia médica en general, la finalidad de esta entrevista es orientar el diagnósitco para dirigir la exploración, descartar patologías graves y saber si en el caso en cuestión la osteopatía puede ser útil o se debería derivar a un dentista u otro especialista. En segundo lugar el osteópata explorará:

• La musculatura de la mímica.
• Si existe una correcta succión-deglución.
• La función respiratoria
• La oclusión (en casos de problemas de oclusión como mordida cruzada o maxilares adelantados o retraídos el tratamiento deberá ser coordinado por el odontólogo).
• Examen postual, aunque nos centraremos en la zona dorsal y cervical, la exploración de la postura debe ser completa, desde los pies a la cabeza pasando por la pelvis e incluyendo la zona lumbar.
• Examen específico cervical, de la zona dorsal y de la articulación temporo-mandibular.

Y por último la menor parte de la primera visita se dedicará al tratamiento, decía Knapp ondontólogo y osteópata en 1984 que el diagnósitco es el 75% del éxito tratamiento y que la técnica sólo el 25%. Las técnicas escogidas en estos casos suelen ser funcionales, de reeducación respiratoria y/o de la fonación, acompañadas de ejercicios y técnicas suaves a nivel craneal, cervical y dorsal. Un tratamiento de osteopatía nunca debe ser invasivo o agresivo y por tanto las técnicas deben ser seguras asegurando el confort máximo del paciente.

Espero que os haya interesado esta publicación y si queréis saber más sobre este tema u otro, que os aporte bibliografía o hacerme una pregunta al respecto no dudéis en poneros en conctaco conmigo a tarvés de:

e-mail: francesc@tausalut.com

teléfono: 646302771

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tiwtter: @francesccobos

¿Qué es la osteopatía y para qué sirve?

La osteopatía es un método de diagnóstico y tratamiento que trata al/la paciente desde un punto de vista global y se basa en la interrelación que existe entre la biomecánica humana y el correcto funcionamiento del cuerpo. Para el osteópata el cuerpo es una unidad indivisible en la cual huesos, víscerals, músculos, nervios, fascias y fluidos se relacionan los unos con los otros para porcurar un funcionamiento óptimo.
Su fundador fue el doctor estadounidense A. T. Still que gracias a la observación de sus pacientes y sus profundos conocimientos en anatomía y fisiología postuló que la salud y el correcto funcionamiento del cuerpo dependen de la integridad estructural global del cuerpo, es decir de que la movilidad sea libre, no existan bloqueos ni adherencias y de que los líquidos fluyan con facilidad.
Aunque la osteopatía se considere una terapia alternativa se basa en el conocimiento de la anatomía y la fisiología intentando cumplir con el rigor ciendífico y es una terapia totalmente complementaria a la medicina convencional o alopática.
Observando al paciente el osteópata reconoce los bloqueos y las zonas de menos movilidad, intenta determinar en origen de la disfunción (nuestra manera de llamar a las lesiones) y corregirlo. El terapeuta no sólo se centra en la sintomatología ya que se considera que ésta es el resultado de las adaptaciones del paciente a la disfunción original. El tratamiento osteopático es puramente manual, y a excepción de aquellos osteópatas que también sean médicos el osteópata nunca recetará fármacos ni tiene la potestad de hacerlo.
La osteopatía es efectiva en el tratamiento de:

• Problemas de columna y osteoarticulares; tenidnitis, hernias discales, cervicalgias, artrosis, etc..
  
• Enfermedades reumáticas y degenerativas.
  
• Problemas viscerales como malas digestiones o el estreñimiento.
  
• Cefaleas, migrañas, vértigos y mareos.
  
• Problemas de oclusión y dolor mandibular.
  
• Problemas respiratorios.
  
• Lesiones deportivas.
  
• Molestias durante el embarazo
  
• Cólicos infantiles
  

Existen diferentes técnicas dentro del campo de la osteopatía que se adaptarán a cada tipo de disfunción y de paciente, intentando siempre que sean suaves y que el tratamiento sea los más agradable posible, gracias a este abanico de posibilidades la osteopatía es apta para deportistas jóvenes, ancianos con un frágil sistema ósea o incluso recién nacidos.

• Ténicas estructurales; son las más conocidas por el público en general y consisten en: manipulaciones, movilizaciones y estiramientos entre otras.
  
• Técnicas viscerales; son de gran utilidad para tratar disfunciones digestivas y para todos aquello dolores que provengan de irradiaciones abdominales. Consisten en el abordaje manual de vísceras, órganos y ligamentos de la cabidad abdominal.
  
• Técnicas craneales; el cráneo es un conjunto de huesos ensamblados entre sí y que necesitan de una cierta movilidad, las disfunciones de los huesos craneales tienen una repercusión global en el organismo y producen molestias que se manifiestan desde una cefalea hasta una menstruación dolorosa. El tratamiento osteopático craneal es de una excesiva suavidad, muy agradable para el paciente y de alta efectividad.
  

La osteopatía aún no es reconocida como una profesión independiente en España, así que por el momento los osteópatas ejercemos bajo el paraguas de otra profesión sanitaria, la mayoría de nosotros somos fisioterapeutas, aunque también los hay médicos, psicólogos y enfermeros/as entre otros. Esto es así porque cualquier terapueta que trate a pacientes debe estar colegiado, la colegiación es una garantía para el terapeuta y el paciente.
Como la osteopatía no es reconocida oficialmente en España existe un alto grado de intrusismo laboral, actualmente para ser osteópata en el Estado y tener una titulación equiparable al resto de osteópatas de la Unión Europea (donde la osteopatía goza de reconocimeinto) se debe estar en posesión de algún título universitario del ámbito de la salud y haber realizado una formación posterior de almenos 4 años en alguna de las escuelas reconocidas. En mi caso estudié fisioterapia en una Universitat Rovira i Virgili y osteopatía en la EOB, asociada a la European School of Osteopathy y a la Universidad Pompeu Fabra.

Tratamiento osteopático del latigazo cervical

En la entrada anterior hice un resumen de la  aproximación teórica sobre latigazo cervical desde el punto de vista de la osteopatía que presenté en unas jornadas multitécnicas del colegio de fisioterapeutas. Llegando a la conclusión que el latigazo cervical se podría definir como un latigazo total. En esta entrada me gustaría hacer una propuesta de tratamiento con técnicas sencillas que puedan ser aplicadas también por fisioterapeutas y que espero sean de utilidad. En primer lugar me gustaría comentar que es muy difícil teorizar un supuesto tratamiento pues cada paciente que acude a consulta presenta una sintomatología y tiene una historia diferente, pero supondremos que nos encontramos con un paciente que tuvo un latigazo cuando estaba frenado en un semáforo y otro coche lo invisitó por detrás. Presenta una clínica de 6 meses de evolución y dolor cervical con rigidez, cefalea occipital y frontal, bruxismo y dolor sobre la ATM, dolor dorsal, dolors lumbar bajo y algo de ansiedad residual. Aunque parezca un caso exagerado es el típico caso que podría acudir a una consulta de osteopatía, y generalmente ya han acabado todas las sesiones de fisioterapia convencional y puede que incluso se haya reincorporado al trabajo.

Como se explicó el segmento vertebral que más sufre en un latigazo cervical es C5 (Álvarez, Granados, Reyes y Campos 2002), ésta vértebra es considerado un pivote osteopático y por tanto es de gran importancia para el control postural, su metámera también está relacionada con el plexo braquial (inervación de la extremidad superior) y con el nervio frénico (inervación del diafragma). Necesitaría todo un artículo para explicar la importancia del diafragma, y no dudo que publique uno en el futuro, pero podríamos resumir resaltando la importancia de esta estructura en el control postural y en su relación con las emociones. La pelvis y las dorsales también se veen implicadas en el latigazo, por eso una exploración global y correcta es de vital importancia a la hora de establecer un tratamiento.

PROPUESTA DE EXPLORACIÓN

Un examen general de la postura con el paciente descalzo y en ropa interior es siempre un buen inicio, aquí prestaremos antención en la posición del raquis cervical y de los homrbos, en como se comporta la cifosis dorsal y la lordosis lumbar y en la sensación subjetica que tengamos ante la pregunta ¿está cómoda/o nuestra/o paciente? Muy probablemente no.

 

Yo propongo una exploración a continuación una exploración de Mitchell para la pelvis, con el test de la felxión anterior en bipedestación y en sedestación, el test de Gossip y del paso anterior. A continuación propongo una sencilla exploración de los pivotes D4 y C5 con el paciente en sedestación pidiéndole que incline la cabeza hacia ambos lados y que también rote, prestaremos atención en la limitación y el dolor. Si existiese clínica en extremidades inferiores o superiores complementariamos nuestro protocolo con una exploración neurológica y más tarde valorariamos manualmente la movilidad vertebral cervical y dorsal, y el estado del tono musuclar. 

 

Como hemos dicho que nuestra/o paciente presentaba bruximos y dolor en la ATM, valoraremos su respiración (nasal o bucal), la calidad de su deglución, la movilidad de la ATM y la X xifoidea. Esta última está formada por la musculatura supra e infrahioidea que por su situación en la parte anterior del cuello sufrirá mucho en un latigazo y que siemrpe es una gran olvidada en los procesos de recuperación. Además de producirnos problemas de deglución y dolor mandibular, esta muculatura puede ser clave a la hora de corregir una rectificación de la lordosis cervical.

Y una vez hechos todos los test y viendo todas las disfunciones viene el gran dilema, ¿qué hacemos con el paciente?, pues bien, un buen recurso puede ser empezar por un GOT o TGO, una movilización global que nos ayudará a fluidificar, a estimular el parasimpático y relajar al paciente, y que nos dará una mano en la elastificación de tejidos. La corrección de la pelvis podría ser nuestro segundo paso, ya que tendrá una incidencia sobre las meninges y el cráneo por su relación con la duramadre. Una manipulación de alta velocidad dorsal nos ayudará a desbloquear la caja torácica, tendrá una respuesta sobre el sistema simpático y parece ser que debido a la invervación vegetativa ayuda a disminuir el dolor y a aumentar la movilidad cervical.

 

Y por fin nos acercamos a las ansiadas cervicales, no sin antes haber tarbajado sobre el diafragma. Yo que soy de costumbres fijas siempre tiendo a empezar con una inhibición suboccipital, ya que tendrá una influencia sobre el vago, relajará nos tejidos, es muy agradable para el paciente y por qué no reconocerlo, me encanta hacer esta técnica. De ahí podríamos pasar a C5 y corregirla mediante cualquier técnica conocida y finalizar el tratamiento con alguna técnica cranela o viceral.

Releyendo esta entrada pareciera como si hubiéramos sobretatado al paciente, pero hay que tener en cuenta que esto sólo es una aproximación teórica y una intelectualización de un paciente que no existe. habrá casos en los que sólo haremos un TGO y una corrección pélvica para continuar con el tratamiento en diferentes sesiones, y otros en los que el dolor cervical será tan fuerte que centraremos nuestras energías en el raquis cervical. Por tanto que nadie tome esto como un protocolo de tratamiento porque que ya he dicho es sólo una aproximación y puede ser que ante un caso como este yo tratase al paciente de una forma totalmente diferente.

Latigazo cervical o latigazo global? una respuesta osteopática

El pasado sábado 13 de Abril participé en un encuentro de la sección tarraconense del colegio de fisioterapeutas de Cataluña en el que se abordaba el latigazo cervical desde un punto de vista multitécnico. Un fisioterapeuta expuso una introducción teórica sobre el latigazo cervical y a partir de ahí 4 profesionales, con diferentes especializaciones, explicamos cómo abordaríamos un tratamiento desde nuestro punto de vista; acupuntura, masaje fascial, punción seca, Mulligan y yo me encargué, cómo no, de la visión osteopática. En primer lugar hice una introducción teórica donde argumenté porque para los osteópatas el latigazo es un problema con implicaciones globales y que compartiré en esta entrada. Posteriormente hice una propuesta de exploración y tratamiento donde utilicé técnicas adaptadas para que los fisioterapeutas las pudieran poner en práctica y que compartiré en una entrada posterior.

LATIGAZO CERVICAL 

Se define como un mecanismo de transferencia de energía por una aceleración y desaceleración brusca. Esta implicación súbita de energía se da en un espacio tan corto de tiempo que el  organismo y sobretodo las partes blandas no la pueden absorber, teniendo como consecuencia y en el peor de los casos fracturas u otras lesiones anatómicas.

El mecanismo lesional puede ser variado pero si tomamos como ejemplo un impacto posterior constará de dos fases: una de flexión y otra de extensión. En la primera fase habrá un impacto contra el respaldo y el asiento del vehículo provocando una flexión dorsal y una contranutación sacra, los ligamentos y las meninges (estructuras con un amplio poder de amortiguación) no podrán absorber tanta energía y la columna cervical se adaptará forma de S (Ortega Pérez A 2003) de manera que las vértebras cervicales superiores (hasta C5) estarán flexionadas mientras que las inferiores extendidas. En la fase de extensión el tórax y la pelvis quedarán fijados por el cinturón de seguridad frenando el desplazamiento de la columna y el raquis cervical hará una flexión máxima pudiendo provocar lesiones anatómicas como fracturas o esguinces ligamentosos.

Son numerosas las consecuencias de tal impacto pero todos los estudios coinciden (Álvarez, Granados, Reyes y Campos 2002) en que la vértebra más afectada será C5, provocando como consecuencia dolor y limitación articular a nivel cervical. Además de este segmento vertebral parten raíces nerviosas que inervarán las extremidades superiores, pudiendo provocar pérdida de fuerza y dolor en brazo, antebrazo y manos. También parten de C5 raíces que formarán el nervio frénico, encargado de inervar el diafragma y será normal encontrar disfunciones diafragmáticas y alteraciones posturales derivadas de estas. C5 es también una vértebra importante a nivel osteopático puesto que es un pívot (sus caretas articulares son prácticamente horizontales) y éstos son claves para el control postural.

Dejando de lado el raquis cervical también existirán otras disfunciones producidas en un latigazo como; problemas de la clavícula o el hombro izquierdo (derecho en el caso de algunos países anglosajones) derivados del cinturón de seguridad, disfunciones dorsales, sobretodo a nivel de D1 y a consecuencia de la fase de extensión, alteraciones del sistema nervioso autónomo (como sudores, distrofia simpático refleja u otras) ya que la cadena simpática se encuentra a nivel dorsal, problemas lumbares o pélvicos y también psicológicos, ya que un accidente de tráfico es una experiencia traumática. De hecho en la anamnesis el 100% de los pacientes que acudan a consulta lamentarán dolor cervical, un 97% cefalea, un 50% mareos e inestabilidad, entre un 30& y un 42% lumbalgia y un 18% disfagia (García FJ 2004). Llegados a este punto y teniendo en cuenta la amplitud y variedad de síntomas es normal que en la osteopatía se entienda el latigazo cervical como un LATIGAZO GLOBAL  y sea más común el término whiplash para referirse a él.

La importancia de la lengua y cómo trabajarla con osteopatía

La semana pasada comenté a través de twitter que la lengua tiene 17 inserciones musculares y que es muy importante trabajarla a nivel osteopático,  un usuario leyó  el tweet y me preguntó cómo se hacen masajes en la lengua. Esta pregunta, junto al hecho de que una paciente acudió ayer a consulta con temor al tratamiento que pudiéramos hacer, me ha hecho reflexionar sobre la desinformación que existe en general del trabajo que realizamos los osteópatas, y me ha parecido interesante escribir una entrada sobre un tratamiento en  concreto, en este caso el de la lengua, para así aclarar de paso la pregunta del usuario de twitter. 

En primer lugar haré hincapié en la importancia de la lengua, ya que es necesaria para una correcta deglución y fonación. La lengua desplaza el alimento de un lado a otro y ejerce presión sobre los dientes, además para que la fonación sea correcta debe descansar detrás del paladar blando. Existen 17 músculos que unen la lengua con el hueso hioides, con el temporal, con el esternón, con la mandíbula e incluso con el homoplato, por  tanto existe una relación mecánica con todas estas estructuras y si éstas tienen problemas la fuerza que ejerce la lengua se puede ver afectada.

Cuando un paciente acude a consulta por problemas de dolor mandibular u otras disfunciones, el osteópata le pedirá una serie de test activos relacionados con la lengua; sacarla, esconderla, lateralizarla, retraerla, posicionar el ápex en el paladar o desplazarla de mejilla en mejilla. Los test de fuerza se realizan con la ayuda de unas gomas que el paciente debe sostener entre la lengua y el paladar, el terapeuta ejerce una tracción sobre la goma y la musculatura lingual debe ser lo suficientemente tónica como para que la goma no se escape, esto se realiza en diferentes posiciones del raquis cervical para observar la implicación de otras estructuras. Si se observase alguna deficiencia en el tono muscular, se trabajaría la zona cervical o dorsal relacionada con técnicas articulares, manipulaciones, técnicas suaves sobre partes blandas o inhibiciones y se volvería a testar. Así descartaríamos si el problema es propio de la musculatura de la lengua o bien era el reflejo de una disfunción articular.

Espero que esta pequeña entrada ayude a que se conozca el trabajo que hacemos en consulta, pero me gustaría matizar que el trabajo sobre la lengua es sólo uno más de todas las posibles técnicas que se realizan en una sesión, así cuando un paciente acude a consulta por un problema mandibular, también trabajaremos la masticación, la fonación o la respiración entre otros.