Escoliosis, realidad y falsos mitos

Nos hemos trasladado, existe una versión actualizada de este artículo, léela aquí


La escoliosis es un motivo de consulta frecuente en un centro de fisioterapia y/o osteopatía, pero existe mucho desconocimiento y falsos mitos sobre ésta y su tratamiento incluso (y sorprendentemente) entre los profesionales. La finalidad del presente artículo es hacer una introducción comprensible sobre qué es una escoliosis real, qué tratamientos existen hoy en día y qué puede hacer la osteopatía a su respecto.

¿QUÉ ES UNA ESCOLIOSIS?

Se define como una deformidad multifactorial en 3 dimensiones del tronco y de la columna vertebral que puede aparecer y progresar durante algunos periodos del crecimiento rápido en individuos aparentemente sanos. O lo que es lo mismo una desviación de la columna en el plano frontal y lateral cuyo origen es aún incierto y al que se le atribuyen diferentes causas. Es muy importante diferenciar una actitud escoliótica o escoliosis postural de una escoliosis real, mientras la primera podrá llegar a corregirse prácticamente en su totalidad, la segunda será una deformidad que perdurará toda la vida. No existen estudios hasta el momento que prueben que la escoliosis real pueda ser corregida por lo que ningún fisioterapeuta u osteópata puede afirmar lo contrario a ciencia cierta, los tratamientos se basan en detener y estabilizar su progresión, y eliminar las posibles dolencias asociadas.

Una escoliosis postural o actitud escoliótica será aquella desviación de la columna y el tronco secundaria a otro factor, como por ejemplo tensiones musculares, desviaciones pélvicas, mala higiene postural, asimetría de extremidades inferiores, diferencia de cargas entre ambos pies y un sinfín de razones. La mayoría de pacientes que acuden a consulta con desviaciones de la columna presentan este tipo de “escoliosis” que por tanto no son reales, en estos casos la “deformidad” no es el problema en su origen si no una consecuencia visual de el mismo y generalmente el tratamiento de osteopatía o de fisioterapia con técnicas como la RPG (reeducación postural global) podrán corregir hasta un 100% la postura.

La escoliosis real es una deformidad del tronco que afecta a un 3% de la población y suele aparecer en la adolescencia, entre los 10 y 16 años, aunque en menor medida puede ocurrir antes de los 10 e incluso se conocen casos de escoliosis intrauterinas, esta deformidad no sólo no puede ser corregida si no que su historia natural es hacia la evolución. El sistema que se usa para medir una escoliosis es en ángulo de Cobb se considera que una escoliosis es real cuando presenta un ángulo de Cobb superior a 7º y estadísticamente su evolución natural será aumentar aproximadamente 1º por año aunque esto puede variar en función de la persona. Distinguiremos entonces entre diferentes tipos de escoliosis y cuyo tratamiento médico y fisioterápico será diferente en función de su gravedad:

• Escoliosis menor (de 7º a 20º)
• Escoliosis medias (de 20º a 40º)
• Escoliosis severas (más de 40º), según los protocolos médicos las escoliosis de más de 60º deben ser intervenidas quirúrgicamente.

Diremos que una escoliosis progresa cuando es mayor de 20º y aumenta más de 5º Cobb en un periodo de 6 meses, o cuando es menor de 20º y ha aumentado más de 10º en el mismo periodo. El peligro real de una escoliosis es que progrese, ya que esta deformidad puede alterar gravemente las actividades de la vida diaria, y es aquí cuando el equipo médico (incluido el fisioterapeuta especializado) debe actuar. Por suerte sólo entre un 0,3% y un 0,5% de las escoliosis reales progresan.

¿QUÉ TRATAMIENTOS EXISTEN?

Actualmente (y cómo se ha dicho antes) no existe ninguna evidencia científica de que hayan tratamientos que “curen” la escoliosis, por lo que (como opinión personal) aconsejo a los pacientes que no se dejen engañar por terapias milagrosas. Esta deformidad del tronco no duele por sí misma, lo que duele son las consecuencias que provoca, así que el tratamiento irá orientado a aliviar las dolencias del paciente, a controlar su evolución y detener su progresión.

El diagnóstico se realiza mediante una telemetría (RX) de perfil y de frente de occipital a sacro, en la que se busca el ángulo de Cobb, el tratamiento propuesto variará en función de el ángulo y de la edad de crecimiento e irá desde la fisioterapia especializada intensiva, el uso de corsés hasta la intervención quirúrgica:

Fisioterapia especializada intensiva

La fisioterapia es prioritaria, fundamental y está indicada en todas las escoliosis, ya sea para mitigar el dolor como para frenar su progresión. Pero no todos los fisioterapeutas están formados adecuadamente para poder efectuar un tratamiento especializado, ya que las técnicas específicas se aprenden en cursos de formación continuada, las terapias con mayor reconocimiento actual (puede ser que no incluya alguna por desconocimiento) son:

• RPG
• Mezières y cadenas musculares
• Método Fed Santos Sastre
• Método Schroth

No existen estudios concluyentes sobre la efectividad de ninguno de estos tratamientos pero desde mi punto de vista personal y por mi experiencia opino que el método Schroth es el más efectivoe. l método Fed es una terapia cuya efectividad no está demostrada su efectividad, RPG, Mezières y cadenas musculares obtienen muy buenos resultados en escoliosis posturales pero no tan bueno en escoliosis reales, mientras que el método Schroth consiste en trabajar las musculatura profunda y aprender a autocorregirse diariamente llevando el aire a las concavidades y estirando las convexidades. Además es donde mejores resultados he observado con mis pacientes.

Corsés

Los corsés se aplican en escoliosis de más de 40º y en escoliosis de entre 20º y 40º antes de finalizar el tratamiento. Existe mucha controversia en el uso de los corsés ya que la evidencia clínica ha demostrado que los usados hasta ahora como el Milwakee no han servido de mucho, el corsé consensuado actualmente a nivel mundial es el Cheneau-Rigo, que respeta el perfil y tiene las cuñas hacia donde va la convexidad en dirección dorso-lateral. Es interesante mencionar que el segundo nombre del corsé (Rigo) es porque fue desarrollado también por el Doctor Manuel Rigo, que ha convertido la ciudad de Barcelona en un referente mundial a nivel de escoliosis.

Otra cuestión controvertida es el uso de alzas, pero dejaremos este tema apartado para una entrada posterior.

Cirugía en escoliosis

La cirugía es el último recurso de la medicina y también en la escoliosis, está indicada por protocolo es escoliosis mayores de 60º y consiste en la fijación de segmentos de la columna mediante barras, no es una cirugía sencilla y no todos los centros hospitalarios tienen el mismo reconocimiento. En muchos casos el tratamiento de fisioterapia consiste en evitar la cirugía o en posponerla al máximo.

En menores de 10 años la vía de acceso del cirujano o la cirujana es anterior, por lo que es una intervención muy delicada, el reto del fisioterapeuta será evitar la progresión de la curva para alargar la intervención a partir de esta edad ya que la entrada es posterior.

Una vez el paciente ha estado intervenido, necesitará de una muy buena rehabilitación por lo que vuelvo a insistir y de manera redundante en la importancia de la fisioterapia especializada.

OSTEOPATÍA Y ESCOLIOSIS

Por desgracia y escribiendo estas líneas con cierta frustración ya que soy osteópata, no existe evidencia de que la osteopatía por sí sola pueda corregir o frenar la evolución de una escoliosis real. Eso no significa que los pacientes que presenten esta deformidad no puedan necesitar de un osteópata así como el resto de los mortales.

En mi caso cuando atiendo a una primera visita en la que detecto que existe una escoliosis real, realizo un tratamiento sobre partes blandas, nunca manipulativo (a no ser que haya habido una lesión estructural puntual) para adecuar el cuerpo al máximo a la deformidad y conseguir un equilibrio postural en su desequilibrio. También realizo un control para comprobar si la escoliosis es progresiva o no. Cuando detecto una escoliosis progresiva o una escoliosis en edad de crecimiento, SIEMPRE derivo a otro profesional más especializado que yo en este tema, insisto al paciente en que debe ser puesto en las mejores manos y yo sólo ejerzo una función de acompañamiento. Además en casos de escoliosis no progresivas o en el adulto, siempre comento el caso con la fisioterapeuta especializada en escoliosis que tengo como referente para que me oriente en el tratamiento. Una escoliosis es un tema muy serio y un osteópata honesto la debe afrontar con humildad, nadie puede ser un experto en todo.

FUENTES

Www.srs.org

www.liv.ac.uk/HumanAnatomy/phd/irssd

www.cfosoniamartinez.es

www.bspts.net

Prevención de las deformidades del paladar y la mandíbula en edad infantil

Hasta un 30% de la población padece problemas mandibulares y dolor orofacial (habanne 2007), gran parte de estos son debidos a deformidades de la cavidad bucal y otras disfunciones del desarrollo producidas durante los primeros meses de vida. El presente artículo está dirigido a padres, madres y/o tutores y pretende ser una pequeña guía para la prevención y la detección precoz de estos problemas. Es aconsejable que en caso de sospechar de la existencia de alguno de ellos se acuda al osteópata de confianza y/o al pediatra.

FORMACIÓN DEL PALADAR

El paladar de los neonatos es alto, posterior y además no cierra por la parte posterior permitiendo que los recién nacidos puedan deglutir y respirar a la vez, para así poder lactar correctamente. Conforme el bebé se va desarrollando el paladar se adelanta y baja para después cerrarse por la parte posterior adoptando su posición definitiva y así dar forma a la cavidad bucal. Existen una serie de factores que favorecen el correcto desarrollo del paladar:

• La respiración nasal: el aire que entra a través de los orificios nasales estimula unas células que se encuentran en la parte superior del paladar, éstas provocan el adelantamiento y el descenso del mismo. La obstrucción nasal durante los primeros meses de vida puede dar deformidades de la bóveda palatina que persistirán para toda la vida, por eso es imprescindible sacar moco y permitir la respiración nasal en este primer periodo de la vida.
• La lactancia: el bebé respira y traga a la vez: Este hecho estimula el músculo digástrico, obliga a la respiración nasal, que ayudará a formar el paladar, contribuye a la formación de la bóveda palatina y permite levantar la cabeza. Por tanto el hecho de amamantar a un niño no será imprescindible para la correcta formación del paladar pero si que es aconsejable para evitar deformidades de la cavidad bucal.

OBSTRUCCIÓN NASAL

La respiración nasal es muy importante porque filtra y humidifica, además como se ha comentado antes una obstrucción nasal durante los primeros meses de vida puede dar problemas que persistirán toda la vida, a partir de ahí y hasta los 6-7 años la respiración incorrecta no produce tanta deformidad pero puede dar problemas de crecimiento de la mandíbula y el maxilar superior (Delaire 1972), y producir como consecuencia una forma de la cara larga, rectificación y convergencia de las cervicales altas, tensión en orbicular, retropulsión mandibular que tendrá consecuencias en el posicionamiento de la lengua y por tanto en la fonación. Además la Sincondrosis esfeno-basilar (centro de movimiento de la movilidad craneal) se apoya sobre la mucosa renal, por lo que su inflamación por mocos produce un descenso del movimiento craneal provocando un descenso en la vitalidad del niño, que puede presentar cansancio y ojeras.

En estas edades deberemos prestar especial atención a las amígdalas, ya que su inflamación puede ser responsable de obstrucciones respiratorias y la oxigenación en estos casos se reduce hasta un 20%, por eso es recomendable que en caso de amigdalitis sin fiebre los niños realicen actividad física moderada.

También debemos estar atentos a detectar la presencia de ronquidos y/o apneas del sueño. En tal caso es aconsejable una visita al pediatra para valorar el sistema respiratorio, al odontólogo que detectará deformidades de la cavidad bucal y al osteópata que valorará el estado de las costillas, del tórax y de las cervicales, ya que problemas en estos niveles impiden la correcta respiración (Weitzenblum 2004).

Hay que tener en cuenta que la mandíbula es en primer lugar respiratoria y la existencia de respiración bucal puede provocar disfunciones mandibulares a cualquier edad. Cuando no se respira por la nariz la musculatura encargada de abrir la boca es hipertónica, la cabeza puede encontrarse adelantada y la lengua hipotónica. En estos casos existen una serie de técnicas ostopáticas y ejercicios como los de Pent que ayudarán a recuperar la función respiratoria correcta.

SUCCIÓN, DEGLUCIÓN Y MASTICACIÓN.

Pasamos de chupar (inervación del nervio facial pcVII) a masticar (inervación del nervio trigémino pcV) a partir de los 6-7 meses y vamos realizando el cambio progresivamente, estancarse en la primera fase puede dar problemas en el desarrollo de la musculatura masticatoria, por tanto el chupete debe retirarse como muy tarde sobre los 5-6 años, aunque es aconsejable hacerlo mucho antes. Mientras se leva debe colocarse correctamente entre la lengua y el paladar.

Se debe poder deglutir con la boca abierta y sin mover las cervicales, la disfunción de las musculatura deglutora puede producir problemas mandibulares, cervicales, digestivos y de la fonación. A nivel osteopático se pueden detectar estas disfunciones y mejorarlas con el trabajo cervical, la tonificación del orbicular de los labios y de la lengua. En casos más complicados contaremos con la complicidad del o la logopeda.

Los problemas dentales, como el apiñamiento de piezas y los problemas de oclusión deben ser detactados y tratados por el dentista.

EN RESUMEN

• La obstrucción nasal durante los 6 primeros meses de vida puede dar deformidad de la bóveda palatina y problemas de por vida. Por lo que se debe SACAR MOCO.
• La lactancia materna favorece el buen desarrollo de la cavidad bucal y la musculatura cervical.
• La obstrucción respiratoria entre los 7 meses y los 6-7 años puede producir deformidades de la mandíbula y el maxilar superior.

• La mandíbula es respiratoria por tanto una respiración deficiente puede provocar disfunciones mandibulares.
• Se deben tener cuidado con las amígdalas palatinas y vigilar si existen ronquidos o apnea del sueño.
• En caso de obstrucción respiratoria sin fiebre se debe favorecer la actividad física para aumentar la oxigenación.
• Hay que controlar el buen posicionamiento del chupete y retirarlo antes de los 5 años de vida.
• Se debe vigilar que la deglución, la masticación y la fonación sean correctas y en caso negativo acudir al osteópata y/o al logopeda.
• Son convenientes las revisiones dentales para comprobar que la oclusión es correcta.
• En caso de duda consulta a tu osteópata o envíame un mail a francbs@gmail.com

Osteopatía y tratamiento del bruxismo

El bruxismo es una actividad parafuncional que consiste en el apriete y el rechinamiento diario de los dientes, se estima que entre un 9% y un 20% de la población lo sufre, ya sea durante el día o la noche. El bruxismo puede ser sintómatico o asintomático, es decir muchas de las personas que aprietan los dientes no son conscientes de hacerlo ya que no tienen molestias, aún así es muy importante el diagnóstico precoz y un buen tratamiento ya que el apriete dental es un factor irritativo constante y puede acabar provocando dolor orofacial crónico.

No existe una causa única del bruxismo ya que su etiología es variada, y por eso decimos que es multifactorial. A parte de porblemas de mala olcusión las investigaciones apuntan también a otros aspectos fisiopatológicos (Lobbezzo F 2006), estos pueden ser:

• De origen central, producido por un fallo dopaminérgico y del cual no tenemos control, como en el caso del Parkinson.
• Psicológicos (Furgone Zambra RE 2003): se ha observado que el esrés y ciertos transtornos de ansiedad producen bruxismo. Se debe remarcar que los estudios apuntan a que muchos de los psicofármacos que se utilizan para el tratamiento de estos transtornos como los antidopaminérgico o los serotoninérgicos aumentan aún más el bruxismo (Micheli F 1993), por lo que desde mi punto de vista es conveniente tratar el estrés o la ansiedad con terapias no medicamentosas, ya sea psicoterapia, acupuntura u osteopatía glandular, entre otras.
• Debido al abuso de fármacos, drogas, tabaco alcohol u otras sustancias tóxicas.
• Se ha observado que en pacientes con tendencia al reflujo gastroesofágico puede aparecer una actitud bruxista al dormir boca arriba (Miyawaki, Lavigne y Col 2003).
• Es interesante remarcar que se ha demostrado que existe una relación entre el Bruxismo y la apnea del sueño (Saito M 2013, Weitzenblum 2004).

El bruxismo es visto desde el punto de vista de la osteopatía como una disfunción temporomandibular y su tratamiento ayuda a paliar, disminuir y en el mejor de los casos erradicar los síntomas. No obstante no todos los osteópatas practican esta especialidad y la mayoría de la población desconoce sus beneficios. Como el bruxismo es multifactorial el tratamiento dependerá de la causa que lo provoque, por eso la entrevista incial y la exploración serán la parte más importante de la visita. No existen por tanto protocolos de tratamiento pero sí desde mi punto de vista ciertos elementos que se deben tener en cuenta siempre:

• Se sabe que la articulación temporomandibular tiene un rol propioceptivo a nivel postural a través del nervio trigémino (Cuccia A, Cardonna C 2012) (Gelb 1994) por tanto la exploración de la postura será el punto de partida de cualquier visita al osteópata. En particular la pelvis y la posición del cráneo respecto a las dorsales y las cervicales, que se examinarán de manera más exaustiva ya que tienen una relación biomecánica directa con la mandíbula (Handosn T 1992, Heinrich S 1991, Hichfelder U 1987, Ramón Fuentes F 1999).
• Debido a la relación existente entre el bruxismo y el reflujo esofágico, así como entre el bruximo y la apnea del sueño será importante valorar la tensión diafragmática, la movilidad de la caja torácica y la posición del estómago respecto a estas estructuras.
• Se sabe que los músculos que más sufren durante la acción de rechinamiento de los dientes son el trapecio, el digástrico y el esternocleidomastoideo (Ciuffolo 2005) por tanto será necesario su valoración y tratamiento, así como del resto de los músculos de la cara anterior del cuello.
• La función respiratoria, la deglución, es estado de la articulación temporomandibular y la tensión de sus ligamentos deberán ser valorados para poder tratar el bruxismo.
• Finalmente se valorarán y tratarán las disfunciones en la movilidad craneal y particularmente la de la síncondrosis esfenobasilar y de los huesos temporales.

Hay que tener en cuenta que debido a los múltiples factores que provocan bruxismo si queremos que un tratamiento de osteopatía tenga éxito deberemos contar con el apoyo de otros profesionales, principalmente los dentistas, pero también psicólogos, nutricionistas u otros especialistas médicos.

Si tenéis cualquier duda o consulta podéis contactare en este correo: francesc@tausalut.com

dolor facial y mandibular ¿cómo ayuda la osteopatía?

Hasta un 30% de la población (Habane 2007) sufren problemas mandibulares y orofaciales, tales como; dolor a la masticación, chasquidos, dolor facial, cefalea, problemas de deglución, de la fonación o de la respiración, entre otros. Muchas de estas personas toman medicación para paliar el dolor o en el mejor de los casos suelen ser derivadas al odontólogo o maxiolfacial, pero existe un campo especializado de la osteopatía (de las disfunciones orofaciales y mandibulares) que puede ser de gran ayuda para ellos, ya que el tratamiento es muy efectivo.

Existe una relación mecánica entre la mandíbula y las cervicales (Gerdi 2008), además se ha demostrado que sistema estomatognático y la postura (Cuccia A, Caradonna C 2009) están íntimamente relacionados y por tanto la mayoría de desequilibrios mandibulares y faciales suelen ser consecuencia de adaptaciones a alteraciones posturales y el tratamiento de estas alteraciones es la puerta de entrada del osteópata y la clave del éxito del tratamiento. En los casos en que las disfunciones no son adaptativas y son propias de la mandíbula, como los problemas de oclusión el tratamiento será odontógico (en estos casos el osteópata también podrá realizar una función de apoyo al paciente para ayudar al tratamiento del dentista tal y como explicaba en un articulo que publiqué anteriormente)

¿Qué síntomas puede presentar una persona con problemas orofaciales?

• Dolor facial o relacionado con la mímica.
• Problemas respiratorios.
• Dolor mandibular, en la boca o en los dientes.
• Problemas de masticación.
• Dolor al tragar
• Problemas de oído (debido a la cercanía de la articulación) como: zumbidos, mareos o pitidos.
• Cefalea y dolor cervical.
• Bruxismo.(este caso es tan común que estoy preparando un artículo específico)

¿Cómo actuará el osteópata en estos casos?

En primer lugar el terapeuta realizará un interrogatorio profundo al paciente acerca de la naturaleza del dolor y de su historia médica en general, la finalidad de esta entrevista es orientar el diagnósitco para dirigir la exploración, descartar patologías graves y saber si en el caso en cuestión la osteopatía puede ser útil o se debería derivar a un dentista u otro especialista. En segundo lugar el osteópata explorará:

• La musculatura de la mímica.
• Si existe una correcta succión-deglución.
• La función respiratoria
• La oclusión (en casos de problemas de oclusión como mordida cruzada o maxilares adelantados o retraídos el tratamiento deberá ser coordinado por el odontólogo).
• Examen postual, aunque nos centraremos en la zona dorsal y cervical, la exploración de la postura debe ser completa, desde los pies a la cabeza pasando por la pelvis e incluyendo la zona lumbar.
• Examen específico cervical, de la zona dorsal y de la articulación temporo-mandibular.

Y por último la menor parte de la primera visita se dedicará al tratamiento, decía Knapp ondontólogo y osteópata en 1984 que el diagnósitco es el 75% del éxito tratamiento y que la técnica sólo el 25%. Las técnicas escogidas en estos casos suelen ser funcionales, de reeducación respiratoria y/o de la fonación, acompañadas de ejercicios y técnicas suaves a nivel craneal, cervical y dorsal. Un tratamiento de osteopatía nunca debe ser invasivo o agresivo y por tanto las técnicas deben ser seguras asegurando el confort máximo del paciente.

Espero que os haya interesado esta publicación y si queréis saber más sobre este tema u otro, que os aporte bibliografía o hacerme una pregunta al respecto no dudéis en poneros en conctaco conmigo a tarvés de:

e-mail: francesc@tausalut.com

teléfono: 646302771

facebook:www.facebook.com/Francobos.osteotgn

tiwtter: @francesccobos

¿Qué es la osteopatía y para qué sirve?

La osteopatía es un método de diagnóstico y tratamiento que trata al/la paciente desde un punto de vista global y se basa en la interrelación que existe entre la biomecánica humana y el correcto funcionamiento del cuerpo. Para el osteópata el cuerpo es una unidad indivisible en la cual huesos, víscerals, músculos, nervios, fascias y fluidos se relacionan los unos con los otros para porcurar un funcionamiento óptimo.
Su fundador fue el doctor estadounidense A. T. Still que gracias a la observación de sus pacientes y sus profundos conocimientos en anatomía y fisiología postuló que la salud y el correcto funcionamiento del cuerpo dependen de la integridad estructural global del cuerpo, es decir de que la movilidad sea libre, no existan bloqueos ni adherencias y de que los líquidos fluyan con facilidad.
Aunque la osteopatía se considere una terapia alternativa se basa en el conocimiento de la anatomía y la fisiología intentando cumplir con el rigor ciendífico y es una terapia totalmente complementaria a la medicina convencional o alopática.
Observando al paciente el osteópata reconoce los bloqueos y las zonas de menos movilidad, intenta determinar en origen de la disfunción (nuestra manera de llamar a las lesiones) y corregirlo. El terapeuta no sólo se centra en la sintomatología ya que se considera que ésta es el resultado de las adaptaciones del paciente a la disfunción original. El tratamiento osteopático es puramente manual, y a excepción de aquellos osteópatas que también sean médicos el osteópata nunca recetará fármacos ni tiene la potestad de hacerlo.
La osteopatía es efectiva en el tratamiento de:

• Problemas de columna y osteoarticulares; tenidnitis, hernias discales, cervicalgias, artrosis, etc..
  
• Enfermedades reumáticas y degenerativas.
  
• Problemas viscerales como malas digestiones o el estreñimiento.
  
• Cefaleas, migrañas, vértigos y mareos.
  
• Problemas de oclusión y dolor mandibular.
  
• Problemas respiratorios.
  
• Lesiones deportivas.
  
• Molestias durante el embarazo
  
• Cólicos infantiles
  

Existen diferentes técnicas dentro del campo de la osteopatía que se adaptarán a cada tipo de disfunción y de paciente, intentando siempre que sean suaves y que el tratamiento sea los más agradable posible, gracias a este abanico de posibilidades la osteopatía es apta para deportistas jóvenes, ancianos con un frágil sistema ósea o incluso recién nacidos.

• Ténicas estructurales; son las más conocidas por el público en general y consisten en: manipulaciones, movilizaciones y estiramientos entre otras.
  
• Técnicas viscerales; son de gran utilidad para tratar disfunciones digestivas y para todos aquello dolores que provengan de irradiaciones abdominales. Consisten en el abordaje manual de vísceras, órganos y ligamentos de la cabidad abdominal.
  
• Técnicas craneales; el cráneo es un conjunto de huesos ensamblados entre sí y que necesitan de una cierta movilidad, las disfunciones de los huesos craneales tienen una repercusión global en el organismo y producen molestias que se manifiestan desde una cefalea hasta una menstruación dolorosa. El tratamiento osteopático craneal es de una excesiva suavidad, muy agradable para el paciente y de alta efectividad.
  

La osteopatía aún no es reconocida como una profesión independiente en España, así que por el momento los osteópatas ejercemos bajo el paraguas de otra profesión sanitaria, la mayoría de nosotros somos fisioterapeutas, aunque también los hay médicos, psicólogos y enfermeros/as entre otros. Esto es así porque cualquier terapueta que trate a pacientes debe estar colegiado, la colegiación es una garantía para el terapeuta y el paciente.
Como la osteopatía no es reconocida oficialmente en España existe un alto grado de intrusismo laboral, actualmente para ser osteópata en el Estado y tener una titulación equiparable al resto de osteópatas de la Unión Europea (donde la osteopatía goza de reconocimeinto) se debe estar en posesión de algún título universitario del ámbito de la salud y haber realizado una formación posterior de almenos 4 años en alguna de las escuelas reconocidas. En mi caso estudié fisioterapia en una Universitat Rovira i Virgili y osteopatía en la EOB, asociada a la European School of Osteopathy y a la Universidad Pompeu Fabra.

Tratamiento osteopático del latigazo cervical

En la entrada anterior hice un resumen de la  aproximación teórica sobre latigazo cervical desde el punto de vista de la osteopatía que presenté en unas jornadas multitécnicas del colegio de fisioterapeutas. Llegando a la conclusión que el latigazo cervical se podría definir como un latigazo total. En esta entrada me gustaría hacer una propuesta de tratamiento con técnicas sencillas que puedan ser aplicadas también por fisioterapeutas y que espero sean de utilidad. En primer lugar me gustaría comentar que es muy difícil teorizar un supuesto tratamiento pues cada paciente que acude a consulta presenta una sintomatología y tiene una historia diferente, pero supondremos que nos encontramos con un paciente que tuvo un latigazo cuando estaba frenado en un semáforo y otro coche lo invisitó por detrás. Presenta una clínica de 6 meses de evolución y dolor cervical con rigidez, cefalea occipital y frontal, bruxismo y dolor sobre la ATM, dolor dorsal, dolors lumbar bajo y algo de ansiedad residual. Aunque parezca un caso exagerado es el típico caso que podría acudir a una consulta de osteopatía, y generalmente ya han acabado todas las sesiones de fisioterapia convencional y puede que incluso se haya reincorporado al trabajo.

Como se explicó el segmento vertebral que más sufre en un latigazo cervical es C5 (Álvarez, Granados, Reyes y Campos 2002), ésta vértebra es considerado un pivote osteopático y por tanto es de gran importancia para el control postural, su metámera también está relacionada con el plexo braquial (inervación de la extremidad superior) y con el nervio frénico (inervación del diafragma). Necesitaría todo un artículo para explicar la importancia del diafragma, y no dudo que publique uno en el futuro, pero podríamos resumir resaltando la importancia de esta estructura en el control postural y en su relación con las emociones. La pelvis y las dorsales también se veen implicadas en el latigazo, por eso una exploración global y correcta es de vital importancia a la hora de establecer un tratamiento.

PROPUESTA DE EXPLORACIÓN

Un examen general de la postura con el paciente descalzo y en ropa interior es siempre un buen inicio, aquí prestaremos antención en la posición del raquis cervical y de los homrbos, en como se comporta la cifosis dorsal y la lordosis lumbar y en la sensación subjetica que tengamos ante la pregunta ¿está cómoda/o nuestra/o paciente? Muy probablemente no.

 

Yo propongo una exploración a continuación una exploración de Mitchell para la pelvis, con el test de la felxión anterior en bipedestación y en sedestación, el test de Gossip y del paso anterior. A continuación propongo una sencilla exploración de los pivotes D4 y C5 con el paciente en sedestación pidiéndole que incline la cabeza hacia ambos lados y que también rote, prestaremos atención en la limitación y el dolor. Si existiese clínica en extremidades inferiores o superiores complementariamos nuestro protocolo con una exploración neurológica y más tarde valorariamos manualmente la movilidad vertebral cervical y dorsal, y el estado del tono musuclar. 

 

Como hemos dicho que nuestra/o paciente presentaba bruximos y dolor en la ATM, valoraremos su respiración (nasal o bucal), la calidad de su deglución, la movilidad de la ATM y la X xifoidea. Esta última está formada por la musculatura supra e infrahioidea que por su situación en la parte anterior del cuello sufrirá mucho en un latigazo y que siemrpe es una gran olvidada en los procesos de recuperación. Además de producirnos problemas de deglución y dolor mandibular, esta muculatura puede ser clave a la hora de corregir una rectificación de la lordosis cervical.

Y una vez hechos todos los test y viendo todas las disfunciones viene el gran dilema, ¿qué hacemos con el paciente?, pues bien, un buen recurso puede ser empezar por un GOT o TGO, una movilización global que nos ayudará a fluidificar, a estimular el parasimpático y relajar al paciente, y que nos dará una mano en la elastificación de tejidos. La corrección de la pelvis podría ser nuestro segundo paso, ya que tendrá una incidencia sobre las meninges y el cráneo por su relación con la duramadre. Una manipulación de alta velocidad dorsal nos ayudará a desbloquear la caja torácica, tendrá una respuesta sobre el sistema simpático y parece ser que debido a la invervación vegetativa ayuda a disminuir el dolor y a aumentar la movilidad cervical.

 

Y por fin nos acercamos a las ansiadas cervicales, no sin antes haber tarbajado sobre el diafragma. Yo que soy de costumbres fijas siempre tiendo a empezar con una inhibición suboccipital, ya que tendrá una influencia sobre el vago, relajará nos tejidos, es muy agradable para el paciente y por qué no reconocerlo, me encanta hacer esta técnica. De ahí podríamos pasar a C5 y corregirla mediante cualquier técnica conocida y finalizar el tratamiento con alguna técnica cranela o viceral.

Releyendo esta entrada pareciera como si hubiéramos sobretatado al paciente, pero hay que tener en cuenta que esto sólo es una aproximación teórica y una intelectualización de un paciente que no existe. habrá casos en los que sólo haremos un TGO y una corrección pélvica para continuar con el tratamiento en diferentes sesiones, y otros en los que el dolor cervical será tan fuerte que centraremos nuestras energías en el raquis cervical. Por tanto que nadie tome esto como un protocolo de tratamiento porque que ya he dicho es sólo una aproximación y puede ser que ante un caso como este yo tratase al paciente de una forma totalmente diferente.

Latigazo cervical o latigazo global? una respuesta osteopática

El pasado sábado 13 de Abril participé en un encuentro de la sección tarraconense del colegio de fisioterapeutas de Cataluña en el que se abordaba el latigazo cervical desde un punto de vista multitécnico. Un fisioterapeuta expuso una introducción teórica sobre el latigazo cervical y a partir de ahí 4 profesionales, con diferentes especializaciones, explicamos cómo abordaríamos un tratamiento desde nuestro punto de vista; acupuntura, masaje fascial, punción seca, Mulligan y yo me encargué, cómo no, de la visión osteopática. En primer lugar hice una introducción teórica donde argumenté porque para los osteópatas el latigazo es un problema con implicaciones globales y que compartiré en esta entrada. Posteriormente hice una propuesta de exploración y tratamiento donde utilicé técnicas adaptadas para que los fisioterapeutas las pudieran poner en práctica y que compartiré en una entrada posterior.

LATIGAZO CERVICAL 

Se define como un mecanismo de transferencia de energía por una aceleración y desaceleración brusca. Esta implicación súbita de energía se da en un espacio tan corto de tiempo que el  organismo y sobretodo las partes blandas no la pueden absorber, teniendo como consecuencia y en el peor de los casos fracturas u otras lesiones anatómicas.

El mecanismo lesional puede ser variado pero si tomamos como ejemplo un impacto posterior constará de dos fases: una de flexión y otra de extensión. En la primera fase habrá un impacto contra el respaldo y el asiento del vehículo provocando una flexión dorsal y una contranutación sacra, los ligamentos y las meninges (estructuras con un amplio poder de amortiguación) no podrán absorber tanta energía y la columna cervical se adaptará forma de S (Ortega Pérez A 2003) de manera que las vértebras cervicales superiores (hasta C5) estarán flexionadas mientras que las inferiores extendidas. En la fase de extensión el tórax y la pelvis quedarán fijados por el cinturón de seguridad frenando el desplazamiento de la columna y el raquis cervical hará una flexión máxima pudiendo provocar lesiones anatómicas como fracturas o esguinces ligamentosos.

Son numerosas las consecuencias de tal impacto pero todos los estudios coinciden (Álvarez, Granados, Reyes y Campos 2002) en que la vértebra más afectada será C5, provocando como consecuencia dolor y limitación articular a nivel cervical. Además de este segmento vertebral parten raíces nerviosas que inervarán las extremidades superiores, pudiendo provocar pérdida de fuerza y dolor en brazo, antebrazo y manos. También parten de C5 raíces que formarán el nervio frénico, encargado de inervar el diafragma y será normal encontrar disfunciones diafragmáticas y alteraciones posturales derivadas de estas. C5 es también una vértebra importante a nivel osteopático puesto que es un pívot (sus caretas articulares son prácticamente horizontales) y éstos son claves para el control postural.

Dejando de lado el raquis cervical también existirán otras disfunciones producidas en un latigazo como; problemas de la clavícula o el hombro izquierdo (derecho en el caso de algunos países anglosajones) derivados del cinturón de seguridad, disfunciones dorsales, sobretodo a nivel de D1 y a consecuencia de la fase de extensión, alteraciones del sistema nervioso autónomo (como sudores, distrofia simpático refleja u otras) ya que la cadena simpática se encuentra a nivel dorsal, problemas lumbares o pélvicos y también psicológicos, ya que un accidente de tráfico es una experiencia traumática. De hecho en la anamnesis el 100% de los pacientes que acudan a consulta lamentarán dolor cervical, un 97% cefalea, un 50% mareos e inestabilidad, entre un 30& y un 42% lumbalgia y un 18% disfagia (García FJ 2004). Llegados a este punto y teniendo en cuenta la amplitud y variedad de síntomas es normal que en la osteopatía se entienda el latigazo cervical como un LATIGAZO GLOBAL  y sea más común el término whiplash para referirse a él.