¿Qué es la osteopatía y para qué sirve?

La osteopatía es un método de diagnóstico y tratamiento que trata al/la paciente desde un punto de vista global y se basa en la interrelación que existe entre la biomecánica humana y el correcto funcionamiento del cuerpo. Para el osteópata el cuerpo es una unidad indivisible en la cual huesos, víscerals, músculos, nervios, fascias y fluidos se relacionan los unos con los otros para porcurar un funcionamiento óptimo.
Su fundador fue el doctor estadounidense A. T. Still que gracias a la observación de sus pacientes y sus profundos conocimientos en anatomía y fisiología postuló que la salud y el correcto funcionamiento del cuerpo dependen de la integridad estructural global del cuerpo, es decir de que la movilidad sea libre, no existan bloqueos ni adherencias y de que los líquidos fluyan con facilidad.
Aunque la osteopatía se considere una terapia alternativa se basa en el conocimiento de la anatomía y la fisiología intentando cumplir con el rigor ciendífico y es una terapia totalmente complementaria a la medicina convencional o alopática.
Observando al paciente el osteópata reconoce los bloqueos y las zonas de menos movilidad, intenta determinar en origen de la disfunción (nuestra manera de llamar a las lesiones) y corregirlo. El terapeuta no sólo se centra en la sintomatología ya que se considera que ésta es el resultado de las adaptaciones del paciente a la disfunción original. El tratamiento osteopático es puramente manual, y a excepción de aquellos osteópatas que también sean médicos el osteópata nunca recetará fármacos ni tiene la potestad de hacerlo.
La osteopatía es efectiva en el tratamiento de:

• Problemas de columna y osteoarticulares; tenidnitis, hernias discales, cervicalgias, artrosis, etc..
  
• Enfermedades reumáticas y degenerativas.
  
• Problemas viscerales como malas digestiones o el estreñimiento.
  
• Cefaleas, migrañas, vértigos y mareos.
  
• Problemas de oclusión y dolor mandibular.
  
• Problemas respiratorios.
  
• Lesiones deportivas.
  
• Molestias durante el embarazo
  
• Cólicos infantiles
  

Existen diferentes técnicas dentro del campo de la osteopatía que se adaptarán a cada tipo de disfunción y de paciente, intentando siempre que sean suaves y que el tratamiento sea los más agradable posible, gracias a este abanico de posibilidades la osteopatía es apta para deportistas jóvenes, ancianos con un frágil sistema ósea o incluso recién nacidos.

• Ténicas estructurales; son las más conocidas por el público en general y consisten en: manipulaciones, movilizaciones y estiramientos entre otras.
  
• Técnicas viscerales; son de gran utilidad para tratar disfunciones digestivas y para todos aquello dolores que provengan de irradiaciones abdominales. Consisten en el abordaje manual de vísceras, órganos y ligamentos de la cabidad abdominal.
  
• Técnicas craneales; el cráneo es un conjunto de huesos ensamblados entre sí y que necesitan de una cierta movilidad, las disfunciones de los huesos craneales tienen una repercusión global en el organismo y producen molestias que se manifiestan desde una cefalea hasta una menstruación dolorosa. El tratamiento osteopático craneal es de una excesiva suavidad, muy agradable para el paciente y de alta efectividad.
  

La osteopatía aún no es reconocida como una profesión independiente en España, así que por el momento los osteópatas ejercemos bajo el paraguas de otra profesión sanitaria, la mayoría de nosotros somos fisioterapeutas, aunque también los hay médicos, psicólogos y enfermeros/as entre otros. Esto es así porque cualquier terapueta que trate a pacientes debe estar colegiado, la colegiación es una garantía para el terapeuta y el paciente.
Como la osteopatía no es reconocida oficialmente en España existe un alto grado de intrusismo laboral, actualmente para ser osteópata en el Estado y tener una titulación equiparable al resto de osteópatas de la Unión Europea (donde la osteopatía goza de reconocimeinto) se debe estar en posesión de algún título universitario del ámbito de la salud y haber realizado una formación posterior de almenos 4 años en alguna de las escuelas reconocidas. En mi caso estudié fisioterapia en una Universitat Rovira i Virgili y osteopatía en la EOB, asociada a la European School of Osteopathy y a la Universidad Pompeu Fabra.

Tratamiento osteopático del latigazo cervical

En la entrada anterior hice un resumen de la  aproximación teórica sobre latigazo cervical desde el punto de vista de la osteopatía que presenté en unas jornadas multitécnicas del colegio de fisioterapeutas. Llegando a la conclusión que el latigazo cervical se podría definir como un latigazo total. En esta entrada me gustaría hacer una propuesta de tratamiento con técnicas sencillas que puedan ser aplicadas también por fisioterapeutas y que espero sean de utilidad. En primer lugar me gustaría comentar que es muy difícil teorizar un supuesto tratamiento pues cada paciente que acude a consulta presenta una sintomatología y tiene una historia diferente, pero supondremos que nos encontramos con un paciente que tuvo un latigazo cuando estaba frenado en un semáforo y otro coche lo invisitó por detrás. Presenta una clínica de 6 meses de evolución y dolor cervical con rigidez, cefalea occipital y frontal, bruxismo y dolor sobre la ATM, dolor dorsal, dolors lumbar bajo y algo de ansiedad residual. Aunque parezca un caso exagerado es el típico caso que podría acudir a una consulta de osteopatía, y generalmente ya han acabado todas las sesiones de fisioterapia convencional y puede que incluso se haya reincorporado al trabajo.

Como se explicó el segmento vertebral que más sufre en un latigazo cervical es C5 (Álvarez, Granados, Reyes y Campos 2002), ésta vértebra es considerado un pivote osteopático y por tanto es de gran importancia para el control postural, su metámera también está relacionada con el plexo braquial (inervación de la extremidad superior) y con el nervio frénico (inervación del diafragma). Necesitaría todo un artículo para explicar la importancia del diafragma, y no dudo que publique uno en el futuro, pero podríamos resumir resaltando la importancia de esta estructura en el control postural y en su relación con las emociones. La pelvis y las dorsales también se veen implicadas en el latigazo, por eso una exploración global y correcta es de vital importancia a la hora de establecer un tratamiento.

PROPUESTA DE EXPLORACIÓN

Un examen general de la postura con el paciente descalzo y en ropa interior es siempre un buen inicio, aquí prestaremos antención en la posición del raquis cervical y de los homrbos, en como se comporta la cifosis dorsal y la lordosis lumbar y en la sensación subjetica que tengamos ante la pregunta ¿está cómoda/o nuestra/o paciente? Muy probablemente no.

 

Yo propongo una exploración a continuación una exploración de Mitchell para la pelvis, con el test de la felxión anterior en bipedestación y en sedestación, el test de Gossip y del paso anterior. A continuación propongo una sencilla exploración de los pivotes D4 y C5 con el paciente en sedestación pidiéndole que incline la cabeza hacia ambos lados y que también rote, prestaremos atención en la limitación y el dolor. Si existiese clínica en extremidades inferiores o superiores complementariamos nuestro protocolo con una exploración neurológica y más tarde valorariamos manualmente la movilidad vertebral cervical y dorsal, y el estado del tono musuclar. 

 

Como hemos dicho que nuestra/o paciente presentaba bruximos y dolor en la ATM, valoraremos su respiración (nasal o bucal), la calidad de su deglución, la movilidad de la ATM y la X xifoidea. Esta última está formada por la musculatura supra e infrahioidea que por su situación en la parte anterior del cuello sufrirá mucho en un latigazo y que siemrpe es una gran olvidada en los procesos de recuperación. Además de producirnos problemas de deglución y dolor mandibular, esta muculatura puede ser clave a la hora de corregir una rectificación de la lordosis cervical.

Y una vez hechos todos los test y viendo todas las disfunciones viene el gran dilema, ¿qué hacemos con el paciente?, pues bien, un buen recurso puede ser empezar por un GOT o TGO, una movilización global que nos ayudará a fluidificar, a estimular el parasimpático y relajar al paciente, y que nos dará una mano en la elastificación de tejidos. La corrección de la pelvis podría ser nuestro segundo paso, ya que tendrá una incidencia sobre las meninges y el cráneo por su relación con la duramadre. Una manipulación de alta velocidad dorsal nos ayudará a desbloquear la caja torácica, tendrá una respuesta sobre el sistema simpático y parece ser que debido a la invervación vegetativa ayuda a disminuir el dolor y a aumentar la movilidad cervical.

 

Y por fin nos acercamos a las ansiadas cervicales, no sin antes haber tarbajado sobre el diafragma. Yo que soy de costumbres fijas siempre tiendo a empezar con una inhibición suboccipital, ya que tendrá una influencia sobre el vago, relajará nos tejidos, es muy agradable para el paciente y por qué no reconocerlo, me encanta hacer esta técnica. De ahí podríamos pasar a C5 y corregirla mediante cualquier técnica conocida y finalizar el tratamiento con alguna técnica cranela o viceral.

Releyendo esta entrada pareciera como si hubiéramos sobretatado al paciente, pero hay que tener en cuenta que esto sólo es una aproximación teórica y una intelectualización de un paciente que no existe. habrá casos en los que sólo haremos un TGO y una corrección pélvica para continuar con el tratamiento en diferentes sesiones, y otros en los que el dolor cervical será tan fuerte que centraremos nuestras energías en el raquis cervical. Por tanto que nadie tome esto como un protocolo de tratamiento porque que ya he dicho es sólo una aproximación y puede ser que ante un caso como este yo tratase al paciente de una forma totalmente diferente.

Latigazo cervical o latigazo global? una respuesta osteopática

El pasado sábado 13 de Abril participé en un encuentro de la sección tarraconense del colegio de fisioterapeutas de Cataluña en el que se abordaba el latigazo cervical desde un punto de vista multitécnico. Un fisioterapeuta expuso una introducción teórica sobre el latigazo cervical y a partir de ahí 4 profesionales, con diferentes especializaciones, explicamos cómo abordaríamos un tratamiento desde nuestro punto de vista; acupuntura, masaje fascial, punción seca, Mulligan y yo me encargué, cómo no, de la visión osteopática. En primer lugar hice una introducción teórica donde argumenté porque para los osteópatas el latigazo es un problema con implicaciones globales y que compartiré en esta entrada. Posteriormente hice una propuesta de exploración y tratamiento donde utilicé técnicas adaptadas para que los fisioterapeutas las pudieran poner en práctica y que compartiré en una entrada posterior.

LATIGAZO CERVICAL 

Se define como un mecanismo de transferencia de energía por una aceleración y desaceleración brusca. Esta implicación súbita de energía se da en un espacio tan corto de tiempo que el  organismo y sobretodo las partes blandas no la pueden absorber, teniendo como consecuencia y en el peor de los casos fracturas u otras lesiones anatómicas.

El mecanismo lesional puede ser variado pero si tomamos como ejemplo un impacto posterior constará de dos fases: una de flexión y otra de extensión. En la primera fase habrá un impacto contra el respaldo y el asiento del vehículo provocando una flexión dorsal y una contranutación sacra, los ligamentos y las meninges (estructuras con un amplio poder de amortiguación) no podrán absorber tanta energía y la columna cervical se adaptará forma de S (Ortega Pérez A 2003) de manera que las vértebras cervicales superiores (hasta C5) estarán flexionadas mientras que las inferiores extendidas. En la fase de extensión el tórax y la pelvis quedarán fijados por el cinturón de seguridad frenando el desplazamiento de la columna y el raquis cervical hará una flexión máxima pudiendo provocar lesiones anatómicas como fracturas o esguinces ligamentosos.

Son numerosas las consecuencias de tal impacto pero todos los estudios coinciden (Álvarez, Granados, Reyes y Campos 2002) en que la vértebra más afectada será C5, provocando como consecuencia dolor y limitación articular a nivel cervical. Además de este segmento vertebral parten raíces nerviosas que inervarán las extremidades superiores, pudiendo provocar pérdida de fuerza y dolor en brazo, antebrazo y manos. También parten de C5 raíces que formarán el nervio frénico, encargado de inervar el diafragma y será normal encontrar disfunciones diafragmáticas y alteraciones posturales derivadas de estas. C5 es también una vértebra importante a nivel osteopático puesto que es un pívot (sus caretas articulares son prácticamente horizontales) y éstos son claves para el control postural.

Dejando de lado el raquis cervical también existirán otras disfunciones producidas en un latigazo como; problemas de la clavícula o el hombro izquierdo (derecho en el caso de algunos países anglosajones) derivados del cinturón de seguridad, disfunciones dorsales, sobretodo a nivel de D1 y a consecuencia de la fase de extensión, alteraciones del sistema nervioso autónomo (como sudores, distrofia simpático refleja u otras) ya que la cadena simpática se encuentra a nivel dorsal, problemas lumbares o pélvicos y también psicológicos, ya que un accidente de tráfico es una experiencia traumática. De hecho en la anamnesis el 100% de los pacientes que acudan a consulta lamentarán dolor cervical, un 97% cefalea, un 50% mareos e inestabilidad, entre un 30& y un 42% lumbalgia y un 18% disfagia (García FJ 2004). Llegados a este punto y teniendo en cuenta la amplitud y variedad de síntomas es normal que en la osteopatía se entienda el latigazo cervical como un LATIGAZO GLOBAL  y sea más común el término whiplash para referirse a él.

La importancia de la lengua y cómo trabajarla con osteopatía

La semana pasada comenté a través de twitter que la lengua tiene 17 inserciones musculares y que es muy importante trabajarla a nivel osteopático,  un usuario leyó  el tweet y me preguntó cómo se hacen masajes en la lengua. Esta pregunta, junto al hecho de que una paciente acudió ayer a consulta con temor al tratamiento que pudiéramos hacer, me ha hecho reflexionar sobre la desinformación que existe en general del trabajo que realizamos los osteópatas, y me ha parecido interesante escribir una entrada sobre un tratamiento en  concreto, en este caso el de la lengua, para así aclarar de paso la pregunta del usuario de twitter. 

En primer lugar haré hincapié en la importancia de la lengua, ya que es necesaria para una correcta deglución y fonación. La lengua desplaza el alimento de un lado a otro y ejerce presión sobre los dientes, además para que la fonación sea correcta debe descansar detrás del paladar blando. Existen 17 músculos que unen la lengua con el hueso hioides, con el temporal, con el esternón, con la mandíbula e incluso con el homoplato, por  tanto existe una relación mecánica con todas estas estructuras y si éstas tienen problemas la fuerza que ejerce la lengua se puede ver afectada.

Cuando un paciente acude a consulta por problemas de dolor mandibular u otras disfunciones, el osteópata le pedirá una serie de test activos relacionados con la lengua; sacarla, esconderla, lateralizarla, retraerla, posicionar el ápex en el paladar o desplazarla de mejilla en mejilla. Los test de fuerza se realizan con la ayuda de unas gomas que el paciente debe sostener entre la lengua y el paladar, el terapeuta ejerce una tracción sobre la goma y la musculatura lingual debe ser lo suficientemente tónica como para que la goma no se escape, esto se realiza en diferentes posiciones del raquis cervical para observar la implicación de otras estructuras. Si se observase alguna deficiencia en el tono muscular, se trabajaría la zona cervical o dorsal relacionada con técnicas articulares, manipulaciones, técnicas suaves sobre partes blandas o inhibiciones y se volvería a testar. Así descartaríamos si el problema es propio de la musculatura de la lengua o bien era el reflejo de una disfunción articular.

Espero que esta pequeña entrada ayude a que se conozca el trabajo que hacemos en consulta, pero me gustaría matizar que el trabajo sobre la lengua es sólo uno más de todas las posibles técnicas que se realizan en una sesión, así cuando un paciente acude a consulta por un problema mandibular, también trabajaremos la masticación, la fonación o la respiración entre otros.

renovació Junta assexora'tgn

Normalment sóc una persona feliç, però des de dilluns ho estic més perquè veig que els projectes en els quals col·laboro es van duent a terme. Un d'ells és assexora'tgn entitat que promou la salut sexual, entesa tant a nivell mèdic, com a emocional i que lluita per la igualtat i la no-discriminació. És un camp que m'agrada molt perquè m'ajuda a poder combinar la meva experiència com a professional sanitari i la meva visió integradora de la societat, ja que es treballen temes tant variats com el VIH, la lluita LGTB, el feminisme o el patriarcat.

Són principalment tres les persones que gràcies al seu afany han pogut fer créixer el projecte assexora'tgn i per elles estem aquí ara, ja que han multiplicat la militància i el nombre de voluntaris considerablement, han invertit molt de temps per informar i ajudar als col·lectius més sensibles al VIH com les treballadores i els treballadors sexuals, han treballat amb immigrants per a que tinguin accés a la sanitat i han estat al costat de les organitzacions del territori en el dia de la dona treballadora, el dia de l'alliberament LGBT o el dia de l'homofòbia.

El passat dilluns va crèixer la meva alegria perquè vam renovar la junta, augmentant en 4 vocals més i s'engeguen nous projectes com un programa de ràdio. Per això i per fer difusió us adjunto la nota de premsa que l'entitat ha enviat als mitjans per així ajudar al màxim la seva difusió i el coneixement de l'entitat.

Renovació de junta en l’associació per la salut sexual del Camp de Tarragona Assexora’tgn

El passat dilluns 21 de gener es va celebrar la junta ordinària anual d'Assexora’tgn. En aquesta es va analitzar la situació actual de de l’organització, es van parlar dels comptes pels exercicis i es va reafirmar el compromís del voluntariat cap a la associació. Però el punt més important el l’ordre del dia va ser la renovació de la junta.

     Un cop més, Lluís Romero i Claúdia Viñals repetiran en el seu càrrec com a President i Secretària. El primer canvi es va donar en el càrrec de tresorera, Carol Martínez agafa el relleu de la sexòloga Anna Menchón. A més a més, l’entitat amplia el seu òrgan de govern en quatre vocalies noves: Comunicació, José Pérez Cuadrado; Formació, Yago Magalhaes; Igualtat i Diversitat, Francisco Cobos i Estratègia, Mario Burzuri. Un equip divers i multidisciplinari però relacionats amb la Ciutat de Tarragona a través d’una voluntat comuna: fer de la pluralitat una bandera única per la formació en salut sexual i la lluita contra la discriminació.

     Altres aspectes a destacar de la reunió, van ser el balanç d'un any dur donat el context actual i les noves reformes sanitàries, però en el que es va destacar l’optimisme donat el considerable creixement en nombre de voluntaris. En matèria d’objectius, es va remarcar el compliment dels mateixos, com ara la consolidació de l'organització, el manteniment del servei de la prova ràpida del VIH i el programa Preserva’t, que consisteix en la dispensació de material preventiu en la població general i especialment en col·lectius més desfavorits.

    La reunió va finalitzar amb el compromís de la nova direcció de continuar amb els projectes engegats fins ara (Prova ràpida VIH, Preserva’t) i la creació de nous, com la creació d’una plana web o un programa de ràdio a Tarragona Radio conegut amb el nom de Amb molt de gust!. L’associació no ignora el difícil moment econòmic i les retallades, però espera fer front a aquesta situació amb esforç i il·lusió.

     Assexora’tgn és una entitat sense ànim de lucre que treballa per promoure la salut sexual i prevenció de riscos en matèria de sexualitat al Camp de Tarragona.

Renovació Junta Assexora'tgn

Normalment sóc una persona feliç, però des de dilluns ho estic més perquè veig que els projectes en els quals col·laboro es van duent a terme. Un d'ells és assexora'tgn entitat que promou la salut sexual, entesa tant a nivell mèdic, com a emocional i que lluita per la igualtat i la no-discriminació. És un camp que m'agrada molt perquè m'ajuda a poder combinar la meva experiència com a professional sanitari i la meva visió integradora de la societat, ja que es treballen temes tant variats com el VIH, la lluita LGTB, el feminisme o el patriarcat.

Són principalment tres les persones que gràcies al seu afany han pogut fer créixer el projecte assexora'tgn i per elles estem aquí ara, ja que han multiplicat la militància i el nombre de voluntaris considerablement, han invertit molt de temps per informar i ajudar als col·lectius més sensibles al VIH com les treballadores i els treballadors sexuals, han treballat amb immigrants per a que tinguin accés a la sanitat i han estat al costat de les organitzacions del territori en el dia de la dona treballadora, el dia de l'alliberament LGBT o el dia de l'homofòbia.

El passat dilluns va crèixer la meva alegria perquè vam renovar la junta, augmentant en 4 vocals més i s'engeguen nous projectes com un programa de ràdio. Per això i per fer difusió us adjunto la nota de premsa que l'entitat ha enviat als mitjans per així ajudar al màxim la seva difusió i el coneixement de l'entitat.

Renovació de junta en l’associació per la salut sexual del Camp de Tarragona Assexora’tgn

El passat dilluns 21 de gener es va celebrar la junta ordinària anual d'Assexora’tgn. En aquesta es va analitzar la situació actual de de l’organització, es van parlar dels comptes pels exercicis i es va reafirmar el compromís del voluntariat cap a la associació. Però el punt més important el l’ordre del dia va ser la renovació de la junta.

     Un cop més, Lluís Romero i Claúdia Viñals repetiran en el seu càrrec com a President i Secretària. El primer canvi es va donar en el càrrec de tresorera, Carol Martínez agafa el relleu de la sexòloga Anna Menchón. A més a més, l’entitat amplia el seu òrgan de govern en quatre vocalies noves: Comunicació, José Pérez Cuadrado; Formació, Yago Magalhaes; Igualtat i Diversitat, Francisco Cobos i Estratègia, Mario Burzuri. Un equip divers i multidisciplinari però relacionats amb la Ciutat de Tarragona a través d’una voluntat comuna: fer de la pluralitat una bandera única per la formació en salut sexual i la lluita contra la discriminació.

     Altres aspectes a destacar de la reunió, van ser el balanç d'un any dur donat el context actual i les noves reformes sanitàries, però en el que es va destacar l’optimisme donat el considerable creixement en nombre de voluntaris. En matèria d’objectius, es va remarcar el compliment dels mateixos, com ara la consolidació de l'organització, el manteniment del servei de la prova ràpida del VIH i el programa Preserva’t, que consisteix en la dispensació de material preventiu en la població general i especialment en col·lectius més desfavorits.

    La reunió va finalitzar amb el compromís de la nova direcció de continuar amb els projectes engegats fins ara (Prova ràpida VIH, Preserva’t) i la creació de nous, com la creació d’una plana web o un programa de ràdio a Tarragona Radio conegut amb el nom de Amb molt de gust!. L’associació no ignora el difícil moment econòmic i les retallades, però espera fer front a aquesta situació amb esforç i il·lusió.

     Assexora’tgn és una entitat sense ànim de lucre que treballa per promoure la salut sexual i prevenció de riscos en matèria de sexualitat al Camp de Tarragona.